C7肌萎缩侧索硬化的症状治疗篇 C7.8痰及肺部感染 【痰的小常识】 健康人正常情况下很少有痰。当呼吸道有病变时,气管、支气管的分泌或肺泡渗出会增加,于是痰量也增多。大量的痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变,如支气管扩张、肺脓肿等。在病程中若痰量逐渐减少,提示病情好转,若逐渐增多则表明病情仍有发展。 7.8.1 【咨询】每天吃完饭痰特别多,平时没有,都是靠吸出来,需要吃化痰药吗? 【李晓光大夫】多学学群里病友对痰管理的经验,没有一了百了的方法。不一定必须用化痰药。从饮食,服药,保障液体量等等都要讲究。 7.8.2 【咨询】口咽和喉咽肌萎缩后就会经常觉得喉咙处有痰,其实很多人都不是炎症引起的痰,而是口腔分泌物,吞咽功能下降故无法自己清理干净。口咽和喉咽层主要负责吞咽功能,如果上呼吸道感染或者有鼻炎患者加上口腔黏液分泌旺盛,就会觉得喉咙里老是有痰,这样长期影响通气不畅造成呼吸道阻力增加,严重时出现上呼吸道堵塞,痰堵现象,这是我们常见的问题……我这样理解正确吗? 【李晓光大夫】是的,这样理解是对的。咽喉肌无力(严重时萎缩),原本是自然的吞咽动作不能正常进行,口腔分泌物不能正常咽下。 【咨询】咽喉肌萎缩怎么处理呢?我给我母亲拔脚趾头,按摩她就会不咳嗽,效果马上好,可是等4-5小时又会咳嗽感觉有痰吐不出来。 【老病友】呼吸、吞咽功能发展到一定程度,没有气力咳嗽,喉咙底下的痰基本很难咳出来的,我的方法是:咳几声把痰提升到喉咙中部然后喝一口温开水一起把痰吞下肚子里,这个动作重复几次就可以了,个人见解。 7.8.3 【咨询】我父亲最近说他咳的清痰比较咸,他很担心是病情进展了,这是不是一种反应啊? 【李晓光大夫】没什么关系,多喝水。 【咨询】患者口水多,每晚25豪克阿米替林效果不理想,有其他办法吗? 【李晓光大夫】需要加量,每晚2-3粒。 7.8.4 【咨询】每天早晨起床后,我母亲总是吐一些黄粘液,不是痰,请问吃点什么药? 【李晓光大夫】用一些化痰的药,沐舒坦,乙酰半胱氨酸等等均可 7.8.5 【咨询】我父亲戒烟了四个月,目前咽喉部有白色泡沫粘痰,可以咳出,但是过一会儿还有,是进展到延髓了吗 【李晓光大夫】这个不好判断,继续观察一段时间看看。 7.8.6 【咨询】我爸爸现在比以前胖了,也挺能吃的,但是现在喉咙里面偶尔会有痰,走路要扶东西,用力肺活量(FVC)73需要什么治疗? 【李晓光大夫】吃利鲁唑了吗?坚持吃即可。 7.8.7 【咨询】症状是不咳嗽透明的痰特别多!可以三种药同时服用? 【李晓光大夫】这三种药物一般没必要同时服用。如果痰液粘稠可不出来用点乙酰半胱氨酸+沐舒坦。如果两种不行再三种连用。医院里一般不用三连,不行就雾化。雾化效果快,如果单用富露施一支+3ml生理盐水。如果和普米克令舒合用的话就不用加盐水。普米克令舒是通用名(吸入用布地奈德混悬液),是一种糖皮质激素,用于解决气道炎症。 7.8.8 【咨询】当前有很多医生和医务工作者在忙于宣传自己治愈神经元病的成果,忙于创收;有的忙于学术造假,骗取职称。而从您的身上,我看到了什么叫“协和精神”,默默在为我们这些无奈的患者们回答着各类问题。医学是一门带有遗憾的科学,它不能尽人意的根治我们每个人所有的病。但是我们有权利要求把我们的生命之路走得更远一点儿,并适度地提高我们的生活质量。当前正值感冒及呼吸道疾病易发期,因此我不能去医院看病。这些日子有很多病友通过电子邮件和电话和我联系,我发现了一些大家共同应该注意的问题。有些病友比较注重行走和吞咽等问题,恰恰忽视了自己呼吸障碍这个最大的问题。据我理解,把呼吸道感染和肺部祛痰这两个根本问题控制好,这才是最最重要的。我听说用吸痰器祛痰是一件相当痛苦的事,而且痰液如果在肺部长时间滞留,容易引起肺部的感染,到时候会造成更大的麻烦。我现在采取的措施是,服用祛痰化痰润肺的药物,每日进行几次拍打后背排除痰液的活动。有时实在吐不出来,我就把痰咽进食道里,不知这样做对不对。请您给我和广大病友解答一下这方面的问题,谢谢您! 【李晓光大夫】只要不把痰误吸入肺,下咽食道没问题的。你现在采取的措施,如服用祛痰化痰润肺的药物,每日进行几次拍打后背排除痰液等均是科学有效的方法,也是我们常用的。另外,家里准备一台雾化器是有必要的,对化痰效果更好,我们神经科病房常用。还可以将化痰药物加入。不贵,大约一到两百元一台。品牌较多注意挑选,大型医疗器材商店都有。 7.8.9 【咨询】祛痰有什么好办法? 【李晓光大夫】祛痰药物的一些基本常识,临床上常用的祛痰药物根据作用机理分为三大类:第一类叫粘液调节剂:代表药物氨溴索(沐舒坦),它的作用是让黏液分泌细胞分泌细胞分泌稀薄的粘液。第二类是叫粘液溶解药:也就是常说的化痰药,代表药物:乙酰半胱氨酸。它的作用机理是直接溶解粘液。第三类叫粘液促排药:代表药物是吉诺通。机理是增加纤毛的摆动里,促进粘液的排出。这三种药物一般没必要同时服用.如果痰液粘稠可不出来用点乙酰半胱氨酸.+沐舒坦如果两种不行再三种连用. 7.8.10 【咨询】患者一周前有天晚上在床上睡觉,一直没有入睡,到晚上10点半左右,突然咳喘不止,呼吸急促,上气不接下气,好像喉咙有痰不能咳出来,感觉不能呼吸一样。后立马送往医院急诊科,输上氧气,心率140多,血氧饱和度90多,医生给做了肺部CT,结果表明肺部没有什么痰液。后面输液到凌晨3点半之后,情况慢慢稳定下来了,心率下降到100-110,血氧饱和度98。第二天上午10点转入感染科住院治疗观察,直到现在,情况一直很稳定,没有了之前那些现象,但时不时会咳嗽,排痰困难。请问我母亲这种情况是什么原因导致的?会不会是因为突然降温,没有注意保暖,受凉所致。还有我妈这种情况是不是可以考虑开始上无创呼吸机了? 【老病友】痰堵也会心率上升血氧下降,测肺功能,低于80考虑用无创呼吸机。 【咨询】当天晚上去医院血氧饱和度在正常范围值,就是心率高达140几,去年12月份复诊的肺功能有90以上。 【老病友】无创呼吸机在什么情况下需要佩戴:一般肺功能指标用力肺活量(FVC)低于80%(建议每3-6个月,去医院呼吸科检查一次),如无条件去医院的,就结合自己呼吸情况做出抉择,如出现胸闷、闻异味憋气、稍动气喘、呼吸困难、无法入睡、无法平躺、半夜憋醒、起床头疼头晕、突然亢奋,精神萎靡昏昏欲睡、心率加快、血氧降低等症状时就应考虑使用无创呼吸机了,实验证明,运动神经元病患者越早使用无创呼吸机越好。 【李晓光大夫】有可能就是痰堵了,上一次复诊没有延髓受累的表现。用力肺活量(FVC)也正常,暂时不用考虑无创呼吸机。 7.8.11 【咨询】祛痰药物有哪些? 【李晓光大夫】临床上常用的祛痰药物根据他的作用机理分为三大类:第一类叫粘液调节剂.代表药物氨溴索(沐舒坦)它的作用是让黏液分泌细胞分泌细胞分泌稀薄的粘液.第二类是叫粘液溶解药也就是常说的化痰药代表药物:乙酰半胱氨酸泡腾片(富露施)它的作用机理是直接溶解粘液.第三类叫粘液促排药.代表药物.吉诺通.机理是增加纤毛的摆动里.促进粘液的排出。 7.8.12 【咨询】我爸最近痰多,吃了好多化痰药都是前期有些效果,后期就作用不大了,请问该如何做? 【李晓光大夫】只能不断换药,药物耐受,没办法 7.8.13 【咨询】我家患者常感觉喉部有明显的痰堵现象,有啥适用的器械可用?麻烦给推荐一下 【李晓光大夫】可以使用吸痰机或咳痰机 【咨询】主要是插管困难 【李晓光大夫】怎么困难? 【咨询】插不进管。 【李晓光大夫】咳痰机不要插管,主要就是贵。 7.8.14 【咨询】我父现在口腔中口水,白粘液、痰总是很多,口腔总不清静,咳嗽无力,有时不停用手拽这些粘液出来,特别是晚上,整夜休息不好!家人看着甚是着急,请问这种情况有什么好办法没?以致无创呼吸机也戴不成,买咳痰机有用吗? 【李晓光大夫】用过沐舒坦,乙酰半胱氨酸等药物吗?有没有雾化?咳痰机应该有用,太贵了。吸痰机即可,掌握操作技巧患者也不受罪。 【咨询】李大夫,这些药都用过 【李晓光大夫】坚持用,加量,如果做到应该有用,医院这是常规做的,效果都很好。 【咨询】李大夫,雾化都用什么药? 【李晓光大夫】沐舒坦加生理盐水。 7.8.15 【咨询】我母亲8月在你那看病确诊肌萎缩侧索硬化,现在母亲说舌头不听使唤,早晨有痰不太好吐,怎么办? 【李晓光大夫】可以用些化痰的药,沐舒坦等,群里病友也有许多宝贵经验,从饮食护理多方面改善。多学习。 7.8.16 【咨询】我妈患延髓ALS1约11个月,确诊时间不到两个月。201X年10月15号测的ALSFRS-R评分为41分;其他评分当时没留意记住。201X.10.23测的用力肺活量(FVC)为91%。我想问的问题是,我妈痰粘在口腔不好吐出来,想问下这个是因为什么原因,是痰浓了氨溴索用没效果吗?不是口腔在喉咙不能吐不出来吗?但是我妈是粘在口腔里,她每次用纱布擦出来。一直服用氨溴索,那就是要加其他化痰药是吗?痰有时粘在口腔多,有时嘴里没什么痰。 【李晓光大夫】试试氨溴索,泡腾片及雾化。加强口腔护理。 【咨询】我知道了。我一直疑惑,以为只有在喉咙里的痰多才叫化痰呢! 7.8.17 【咨询】我最近平躺时痰多,坐着时痰少,这是什么原因? 【李晓光大夫】躺着痰多的人主要是上呼吸道的分泌物增多,自然回流到喉咙处,躺着咽不下去。 【咨询】有痰咳不出来,就一直从鼻孔里流。 【李晓光大夫】这要小心。 7.8.18 【咨询】吃西瓜霜可以化痰吗?我父亲痰太多却没力气咳出来 【李晓光大夫】可以试试。标准的化痰药物是氨溴索,乙酰半胱氨酸一类的药。 【咨询】那么西瓜霜该如何吃,是饭后还是?是睡觉前好还是? 【李晓光大夫】随时可以。只是润喉药而已,不用过于刻板时间。 【咨询】那我每天晚上睡前都会给爸爸泡一勺蜂蜜,会有效果吗? 【李晓光大夫】可以试试没坏处,不过甜的东西容易起痰。 7.8.19 【咨询】我母亲201X.10.29在您那检查为进行性肌萎缩,服用甲钴胺、维生素B1、B6、依达拉奉注射液(5疗程)、利鲁唑(两个月)、201X.11.04的用力肺活量(FVC)为106%,201X.01.06用力肺活量(FVC)为73.8%。目前有痰约1月,服用一周氨溴索后痰减少、声音正常。请问:(1)需要开始带无创呼吸机吗?(2)雾化器和其他化痰药需要吗? 【李晓光大夫】尽快用,用力肺活量(FVC)低于80%,有气短症状,尽快使用无创呼吸机。有条件加雾化最好,可和化痰药配合。 7.8.20 【咨询】我爸嗓子有痰,加了快克就轻一点,是不加就严重?跟吃快克有关系么? 【李晓光大夫】和肌萎缩侧索硬化本身的咽喉肌肉无力有关,容易起痰,多喝水,使用化痰药物,尽量别加快克之类的药 7.8.21 【咨询】我家人患肌萎缩侧索硬化一年;临床分型为BALS;最近一次测的ALSFRS-R评分为45分;最近一次测PBA-CNS是5分;最近一次测的PHQ9是7分;最近一次测的用力肺活量(FVC)为90%。我的问题是近期痰多,应该注意什么,我家人说痰要是没有了,病就好了,最近天天雾化,效果不好,有没好的办法? 【李晓光大夫】BALS就容易痰多,介绍的化痰药用了多长时间?有没有效果? 【咨询】之前的中药方子吃了有20剂,氨溴索口服液用了3瓶,从1月份开始用药化痰的。 【李晓光大夫】氨溴索口服液3瓶不够,其他药物还有乙酰半胱氨酸。加上试试。 7.8.22 【咨询】我父亲气管切开11个月了,手、脚越来越无力了,以前制氧机开到1~2升,血氧能达99,现在开到3~4升,血氧才能到99。以前口水比较稀、清,这个星期觉得囗水变得很稠,有臭味,这情况怎样了?有什么办法解决? 【李晓光大夫】有臭味就要注意是否有感染。 【咨询】那口水变稠是否也与痰症有关? 【李晓光大夫】有关,也和入液量不够有关。 7.8.23 【咨询】我妈说有痰,吃什么药?还有胸闷,只能用无创呼吸机吗?没有药物可以缓解吗? 【李晓光大夫】止咳化痰,试用氨溴索,乙酰半胱氨酸 【老病友】病友分享咳痰的徒手排痰方法:通过陡手按压上胸廊、下胸廊、腹部压迫的辅助手法,目的是增加咳痰的气流峰值,我们不能咳痰的主要原因是无力和咳痰的气流不够,按压胸部可以增加咳痰的力量,按压气管,使之产生咳反射作用有助促进痰液咳出。 7.8.24 【咨询】我父现在口腔中口水,白粘液、痰总是很多,口腔总不清静,咳嗽无力,有时不停用手拽这些粘液出来,特别是晚上,整夜休息不好!家人看着甚是着急,请问这种情况有什么好办法没?以致呼吸机也戴不成,买咳痰机有用吗? 【李晓光大夫】用过氨溴索,乙酰半胱氨酸等药物吗?有没有雾化?咳痰机应该有用,太贵了。吸痰机即可,掌握操作技巧病友也不受罪。 【咨询】李大夫,这些药都用过 【李晓光大夫】坚持用,加量,如果做到应该有用,医院这是常规做的,效果都很好。 【咨询】李大夫,雾化都用什么药? 【李晓光大夫】氨溴索加生理盐水 7.8.25 【咨询】我妈1*年10月确诊延髓肌萎缩侧索硬化,都是照着临床表现在发展,口水增多,说话不清楚,有痰咳不出来。上次让护士吸了痰,不浓也不多,但是一天还是会被痰呛咳一二次,请问是痰在气管里吗? 【李晓光大夫】是的,延髓起病者的大敌就是痰,坚强化痰雾化。 7.8.26 【咨询】我爸爸用无创呼吸机后就感觉痰特别多,只好用了一个小时就不能用了,如果继续用就咳嗽历害。 【李晓光大夫】加上化痰药,用加湿功能,多吃水。 7.8.27 【咨询】我妈两年前10月确诊延髓肌萎缩侧索硬化,都是照着临床表现在发展,口水增多,说话不清楚,有痰咳不出来。上次让护士吸了痰,不浓也不多,但是一天还是会被痰呛咳一二次,请问是痰在气管里吗? 【李晓光大夫】是的,延髓起病者大敌就是痰,坚强化痰雾化。 7.8.28 【咨询】我父亲201*年3月被确诊为肌萎缩侧索硬化,前期服用利鲁唑五个月后停用。目前这几周总是有喘不上来气的情况,经常早晨会憋闷醒来,另外有痰多的症状,请问这种情况如何处理? 【老病友】为什么停药啊?用无创呼吸机、化痰药备吸痰器或者咳痰机 【李晓光大夫】尽快用无创呼吸机了吗? 7.8.29 【咨询】我母亲因最近频繁剧烈咳嗽,最近每天做两次雾化(氨溴索针剂),同时一日一到两次服用乙酰半胱氨酸泡腾片,此外每晚服用一粒阿米替林。这些药,是否有功能重叠(因为加上利鲁唑、熊去氧胆酸、辅酶Q10、舍曲林),药物太多,副作用也大。以上药物有无可先减少的? 【李晓光大夫】可以试试减少药物。如果开始减药,利鲁唑、熊去氧胆酸、辅酶Q10、舍曲林,氨溴索,乙酰半胱氨酸留个药中,利鲁唑坚持吃,其他都可以减掉,可仙剑辅酶Q10. 7.8.30 【咨询】请问下患者躺下,坐着,痰很多,咳痰机咳出来是黄色的感觉有炎症,吃了消炎药感觉没什么用,请问下这个要怎么处理啊?痰太多了,化痰药也在吃。是病情加重了还是有炎症?特别是患者坐着和半躺着痰特别多 【李晓光大夫】吃的什么消炎药?什么化痰药?多大剂量? 【咨询】阿莫西林克拉维酸钾,罗红霉素,头孢克唔,化痰药吃的安溴素 【李晓光大夫】应该也不错的药,不行试试氧氟沙星之类的药。加强雾化,拍背。 【咨询】感觉这些消炎药和化痰药都没用,每天太多痰了,想问下是不是病情发展了?或者是消炎药治不住 【李晓光大夫】肯定是加重了。但和进展本身关系不大。大多数是喝水少,入量不足,活动量少的人容易出现痰多的情况。 7.8.31 【咨询】我诊断为肌萎缩侧索硬化、一直在吃丁苯酞、酶辅Q10、熊去氧胆酸胶囊、甲钴胺片、维生素E。现在主要是有咳、有痰、不能入睡。请问还要吃什么药?主要以不能到医院来检查了。 【李晓光大夫】目前建议的药物有利鲁唑,丁苯酞、酶辅Q10、熊去氧胆酸胶囊、依达拉奉注射液,这一组药的作用是减缓疾病进展。你现在有咳、有痰、不能入睡,也可以吃化痰,止咳,治失眠的药物,我们称之为症状治疗药,如氨溴索,思诺思等等。检查不一定来北京,但一定要定期复查。 7.8.32 【咨询】我妈有时咳得厉害会有些血,不知道因为什么原因 【李晓光大夫】有没有误吸,或口腔炎症,气管炎,多长时间了? 【咨询】一两个月会偶尔出现,您说的误吸指的是什么 【李晓光大夫】喝水误吸,炎症等等 【咨询】我母亲已经做了胃造瘘,应该没有误吸的可能现在 【李晓光大夫】如果也不经口饮水,不流涎,那就看看咽喉部有没有炎症。 7.8.33 【咨询】我最近说话就咳嗽,费力是怎么回事?用什么药或有什么好措施? 【李晓光大夫】呼吸肌受累了。 【咨询】呼吸肌受累了,说话咳嗽,有什么好办法吗? 【李晓光大夫】要用无创呼吸机了。 7.8.34 【咨询】请问现在我爸爸咳嗽越来越厉害了,还有痰特别多,是不是病情原因?还是呼吸机调到三档风大引起喉咙不适? 【李晓光大夫】应该是疾病本身的表现,不过可以调一下机器试试是不是机器有问题。 7.8.35 【咨询】我爸现在住院在打依达拉奉注射液和辅酶Q10,现在胃口特别好喜欢吃饭,又怕呛到肺里引起感染,有没有好的办法?是少吃多餐吗?我老爸这样的病情好控制吗?我比较担心他现在吃饭老咳,让他多吃粥又不干 【李晓光大夫】都不好控制,给他讲实情,说服他做造瘘,如果他明白了,依然不愿做,就要尊重他的选择。 【咨询】我爸这情况,利鲁唑+依达拉奉注射液+熊去氧胆酸能一起用上吗? 【李晓光大夫】当然可以 【咨询】我吃熊去氧胆酸九个月了,辅酺Q10九个月,依达拉奉注射液6个月,丁苯酞12个月,现在病情不能自理了,还有必要坚持吃药吗? 【李晓光大夫】坚持吃。 【咨询】我辅酶Q10,维生素E、维生素B12吃两年多了,是不是应该一直吃?不能停? 【李晓光大夫】这些药吃不吃没有太多研究,建议吃,没坏处。 【咨询】我吃这个药(嗅吡斯的明),觉得有点劲,可以常吃吗? 【李晓光大夫】可以试试 【咨询】我爸爸腿以下腱反射很弱,基本消失了,正常吗? 【李晓光大夫】不正常。 7.8.35 【咨询】我母亲4月确诊BALS,上周**医院做肌电图提示神经源性损害肌电改变,目前因剧烈咳嗽入院,医生开的地塞米松及CTX吊水治疗。两天后咳嗽即缓解。拍胸片无误吸。想咨询,类似这种病情,咳嗽查了肺部CT无误吸,是否与肌萎缩侧索硬化本身发展有关,医生提示出院后激素停了后续还会咳嗽,有无药物可对症治疗? 【李晓光大夫】没有误吸就和肌萎缩侧索硬化没有关系,也无特殊治疗。 【咨询】是否说明咳嗽本身与此病无关系?我母亲今年4月确诊BALS,目前自述感觉喉咙里总有痰液或粘液吞咽不净,因为不会吐,只能往下咽。像这种痰液或粘液吐不净,如果吃阿米替林能否改善?粘液多刺激性强咳,这个有无药物能对症呢? 【李晓光大夫】是的,没有误吸就没法说明一定和肌萎缩侧索硬化有关。试用氨溴索,乙酰半胱氨酸。阿米替林无此作用。 7.8.36 【咨询】我母亲4月确诊BALS,7月初因持续剧烈咳嗽半个月,拍胸片排除误吸等肺部因素。入院,大剂量地塞米松配合CTX输液治疗,咳嗽即时明显好转。半月前停药出院,这几天又出现咳嗽症状,同时伴有口水及咽喉粘液现象。目前服用阿米替林,早上加服一粒N药,请问,此两种药是否能改善口水症状?另,口水症状改善可否相应减轻咳嗽现象?因目前咳嗽导致的并发问题(头痛、喉咙痛)严重影响患者心情及状态 【李晓光大夫】你好像上次问过这个问题吧? 【咨询】对的,我母亲现在每早一粒N药,然后早中晚根据您的建议各服用一粒阿米替林(25毫克),这样减少口水会改善咳嗽症状吗?因为目前口水还没得到控制。另外这样服药药量可否?会过多吗? 【李晓光大夫】阿米替林加量 【咨询】阿米替林现在每天服用三次,每次一粒,一共三粒。还要加量?再加到多少呢? 【李晓光大夫】晚上再加一粒 【咨询】我老爸吃利鲁唑之后感觉老是想睡,双脚酸,是怎么回事? 【李晓光大夫】副作用,过一段时间就耐受了 【咨询】请问我父亲服用国产利鲁唑有舌头麻痹感,胃口也差了很多,是否该停药? 【李晓光大夫】坚持吃,有条件可换进口的。 7.8.37 【咨询】每周问的都是类似的问题,实在是目前症状太棘手很痛苦。我母亲因最近频繁剧烈咳嗽,最近每天做两次雾化(氨溴索针剂),同时一日一到两次服用乙酰半胱氨酸泡腾片,此外每晚服用一粒阿米替林。这些药,是否有功能重叠(因为加上利鲁唑、熊去氧胆酸、辅酶Q10、舍曲林)药物太多副作用也大。以上药物又无可先减少的? 【李晓光大夫】可以试试减少药物 【咨询】阿米替林、雾化、乙酰半胱氨酸泡腾片——用于止咳减少粘液;利鲁唑、熊去氧胆酸、辅酶Q10、舍曲林;以上这些药减少哪些呢?有何建议吗? 【李晓光大夫】除了利鲁唑,其他都停了。 7.8.38 【咨询】我母亲去年12月出现症状,今年4月确诊进行性延髓麻痹。用力肺活量(FVC)82,FRSR35,6月初刚结束第一个疗程的依达拉奉注射。目前服用药物利鲁唑、辅酶Q10、维生素E、艾司西酞普兰。最近突然出现剧烈咳嗽,每天频繁发生,夜间也非常频繁。咽喉及口腔清水样粘液特别多,每次咳嗽都吐很多也吐不净。剧咳严重影响到休息、吃饭胃口,有何措施可以应对?谢谢 【李晓光大夫】是否误吸,必要时拍下胸片。 【咨询】外面天气炎热我却上半身发冷,而且虚汗特别多,请问这是病症吗?需要吃些什么药来调理? 【李晓光大夫】和肌萎缩侧索硬化没什么关系。 7.8.39 【咨询】请问现在我爸爸咳嗽越来越厉害了,还有痰特别多,是不是病情原因?还是无创呼吸机调到三档风大引起喉咙不适? 【李晓光大夫】应该是疾病本身的表现,不过可以调一下机器试试是不是机器问题。 7.8.40 【咨询】我母亲4月下旬确诊肌萎缩侧索硬化,延髓发病,FRSR评分38,其中言语及泌涎均为1分。上周肺功能用力肺活量(FVC)82%。近日突然开始抑制不住频繁咳嗽,反应为刺激性咳嗽(与口水无关),夜晚加重导致无法带呼吸机,且休息不好。这个跟病情发展有关吗?可否有办法控制? 【李晓光大夫】可能是误吸,有口水及食物误吸入气管,如果持续,有发烧,就要拍胸片。 7.8.41 【咨询】我母亲双肺重度感染,之前没有症状,突然发作,有出现呼吸衰竭的情况,对症治疗后恢复很好,在ICU治疗一个星期,上呼吸机有5天,脱机也很好。现在是出ICU的第八天,但是她从出来开始说右下肢没有知觉,木麻,左下肢也有,不过症状轻一些,全身也是无力的,但不是很严重,当时医生测的肌力右下肢3左下肢2。现在要比之前好很多但是不能站起来,想问我母亲现在属于什么情况?想问下我母亲她的肌力可以恢复以前吗?这几天一直有做针灸电疗和按摩? 【李晓光大夫】观察看看吧,你可能还是不理解肌萎缩侧索硬化。 【咨询】我母亲之前也有四肢无力但是过段时间就好了。肌萎缩侧索硬化有肢体麻木的感觉吗? 【李晓光大夫】肌萎缩侧索硬化一般没有肢体麻木的感觉,偶有,不会很突出。四肢无力能好的话,就不是肌萎缩侧索硬化了。 7.8.42 【咨询】我上次呛导致坠积性肺炎,有什么好办法? 【李晓光大夫】别呛。食物呛进肺里造成肺炎后只能抗感染治疗。 【咨询】我不想的,可是没法。 【老病友经验】胃造瘘防呛。 【李晓光大夫】改变食物结构,半留置,或鼻饲,或做经皮胃造瘘术。 7.8.43 【咨询】患者卧床不能做肺部检查,如果患者出现肺部感染会是什么症状?如何用药? 【李晓光大夫】发热,咳嗽,呼吸困难等等。如果怀疑肺部感染就需要去医院了。 7.8.44 【咨询】我爸最近总是喘,气管也说疼,体温总是在37度左右徘徊低烧不退,吃了抗生素莫西沙星一个星期了也没用,我想问问是怎么回事啊 【李晓光大夫】肺炎了吧,去医院看看 【咨询】要是停药输头孢有用吗? 【李晓光大夫】试试看,应该有效 【咨询】我爸最近浑身出汗,还说浑身疼,是病情的问题还是因为发烧才这样的啊? 【李晓光大夫】发烧可能性大 7.8.45 【咨询】怎么防止肺部感染?有什么药吃了可以预防吗? 【李晓光大夫】主要预防呛咳。吃药预防没用。 【咨询】已经感染发烧的话,用些什么药好呢? 【李晓光大夫】要在各种抗菌药物中选择。这个靠咨询可能不现实,太专业,应该请附近医生看诊了。 7.8.46 【咨询】我甲状腺术前,CT捡查就肺部感染,但用力肺活量(FVC)又正常88。该怎么处理啊? 【李晓光大夫】积极控制肺感染 【咨询】怎么控制,消炎吗? 【李晓光大夫】是的,使用抗生素控制感染。 7.8.47 【咨询】我老公已经连续20多天戴无创呼吸机8小时,压力也加到12,吸氧3小时/天,但是心率还在110-120。是否要用降心率药?这两天一直低烧,大前天血项高,昨天拍CT是肺炎。是否也会影响心率? 【李晓光大夫】应该是吸入性肺炎,积极控制感染。病友表现是肺炎的表现,和心脏本身没关系。 7.8.48 【咨询】我感冒二十多天了,药吃的没段,就是反复不见好,这两天还恶心吃不下饭,您有什么好办法吗? 【李晓光大夫】是不是肺炎,而不是普通感冒? 7.8.49 【咨询】我吃饭慢,有时吃完饭一低头就有饭粒在鼻子里,用力一擤就会看见鼻子里有饭粒,这是怎么回事? 【李晓光大夫】咽喉肌协调性差了,无力,排不出滞留物,正常人不自觉中就会完成这种任务。 7.8.50 【咨询】我现吃饭还可以,就是一天要呛十几次,有什么药吃? 【李晓光大夫】咽喉肌受累了,咽喉肌协调差,这是疾病本身的表现。没有特殊办法,慢慢吃,改变饮食结构,半流食多些。 7.8.51 【咨询】患者吃东西或者喝水呛咳比较厉害。痰也比较多,怎么缓解呀? 【老病友】考虑胃造瘘 【咨询】吃东西呛咳,没有其他办法缓解吗? 【李晓光大夫】:1,改变饮食结构,半流食。2,改变体位。3,慢些,喂的时候耐心些,可以避免呛咳。 7.8.52 【咨询】我老爸昨晚吃饭呛咳了,他说力气不够,把异物咳出?我们当时应该做哪些紧急措施?之后该注意什么? 【李晓光大夫】前几天讲过,家里备个吸痰器,不仅为吸痰。也可应急吸异物。 7.8.53 【咨询】请问我现在吃药,喝水有时呛咳,现在十分怕喝水,应该怎么办? 【李晓光大夫】吃半流质,把喝水的量加入制作半流质的食物中。 7.8.54 【咨询】患者最近总说嗓子痒,痰也多,总是咳,请问有什么药可以缓解一下呢 【李晓光大夫】用过化痰的药吗,如乙酰半胱氨酸,氨溴索均可。 【咨询】没用过,医院能开吗? 【老病友】药店有沐舒坦和乙酰半胱氨酸 7.8.55 【咨询】患者服用了乙酰半胱氨酸后,腹痛,恶心腹泻。有缓解的药物吗? 【李晓光大夫】没有,需要停药。 7.8.56 【咨询】,晚上好!又要向您请教问题了,就是我近来有时觉得喉咙和口腔白色泡粘液比较多稠不易吐出时,就吃乙酰半胱氨酸片,每天一片(0.6克),吃了3--5天就感觉轻松多了,刷牙后用盐水漱口很容易将口腔里的泡沫痰和利用低头将鼻腔中的透明粘液引流排出并且量也渐渐少了。现在的是我发现感觉好了停药几天后,又会出现以前的症状。请问:这个药可否吃吃停停吗,可否减量或者是隔日吃?(另说明:我的胃很好,肝功能也应沒问题)。 【李晓光大夫】可以的,这些药物都不是需要一直吃的。 7.8.57 【咨询】我老爸昨晚吃饭呛咳了,他说力气不够把异物咳出?这说明什么?我们当时应该做哪些紧急措施?之后该注意什么? 【李晓光大夫】家里备个吸痰器,不仅为吸痰。也可应急吸异物。 7.8.58 【咨询】我最近吃饭时嗓子痒痒,老干咳,不知是怎么回事,再就是平常嗓子有白色的痰,还咳不上来,请帮忙解答一下 【李晓光大夫】就是喝水少了吧? 【咨询】那还需要再多喝水吗,关键是嗓子痒痒和白色的痰是怎么回事,怎么改善? 【李晓光大夫】痰多通常是喝水少或咽喉炎症,如果没有太大不适,不用过于担心,除非持续存在且加重明显,就要考虑是不是有可能咽喉受累了。 7.8.59 【雾化吸入治疗痰多】 雾化器加下面三种药,盐酸氨溴索针剂,吸入用异丙托溴胺溶液,雾化用,同时加服用化痰药乙酰半胱氨酸泡腾片。如果痰是黄或绿色的就要+消炎药氟康唑胶囊。 7.8.60 【咨询】病人想咳,喉咙痒,有什么药缓解吗?. 【李晓光大夫】用一些化痰,润喉的药物如金嗓子喉宝,西瓜霜润喉片等等均可 【咨询】病人有时突然心跳很快(130),2小时左右逐渐变慢,病人无痰,这是什么原因呢? 【李晓光大夫】这个可能是心律失常。不是频繁发作不一定处理,如果频繁出现,就要找心脏科医生了。