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鼻内镜手术常见问答 Q&A

鼻息肉患者手术常见问题及注意事项

发表者:查洋 人已读

 疾病的诊疗方案在遵循基本原则的基础上,还需考虑患者的个体化差异及医生的个人习惯。各位医生对个体化治疗的理解和执行有所不同,个人习惯亦有所差异。此文非广义的科普文章,主要用于指导本人门诊拟收住院手术患者,涉及的治疗方案和习惯均仅代表本人的日常工作,若与其他医院医生或我院其他医生有所不同,请遵循您主诊医生的诊疗方案,勿细究差异。转发请注明来源,谢谢!北京协和医院耳鼻喉科查洋

——2018.3.15

1.为什么我会得鼻息肉?

a.鼻息肉最常见的诱因是长期或反复的鼻腔、鼻窦炎症刺激,比如慢性鼻-鼻窦炎和过敏性鼻炎

b.炎症造成黏膜水肿、黏膜息肉样变并逐渐增大,最终演变为鼻息肉。

c.伴有过敏性鼻炎哮喘的鼻息肉患者一般病情较重,且术后易于复发,又称为鼻息肉病或复发性鼻息肉。

d.其他间接诱发因素还有鼻腔鼻道结构异常,如鼻中隔偏曲,泡性中鼻甲等。

2.鼻息肉有何症状?

a.鼻塞,流粘鼻涕、黄脓鼻涕,鼻涕倒流,头闷胀感,头痛,嗅觉下降等,各位患者的症状可不相同。

b.若合并有过敏性鼻炎哮喘,还会有过敏症状,如喷嚏,流清涕,眼鼻干痒,咳嗽,哮喘发作等。

c.阿司匹林不耐受三联症患者同时有鼻息肉、哮喘和服用阿斯匹林(或含阿司匹林的复方药如正痛片APC)会诱发哮喘

3.鼻息肉如何治疗?

a.鼻息肉由鼻腔黏膜水肿、息肉样变而来,早期水肿和息肉样变可尝试药物治疗,若治疗后鼻窦炎痊愈,可暂观察,不行手术。

b.当病程时间较长,鼻息肉发展从量变达到质变后,通常伴发不易治愈的慢性鼻鼻窦炎,药物治疗通常仅能缓解急性炎症,而不能根本解决慢性鼻窦炎伴鼻息肉的问题,因此需手术治疗加术后药物治疗。

c.手术治疗只是成功的一部分,术后良好的鼻腔护理,规律药物治疗和定期复查随访都是决定成败的关键因素。

4.鼻息肉必须手术吗?为什么要做手术?

a.鼻息肉是良性肿物(新生物),一般不会恶变,通常不会对生命造成危害。

b.但鼻窦炎鼻息肉做为慢性病,可引起鼻塞,流粘鼻涕、黄脓鼻涕,鼻涕倒流,头痛,嗅觉下降等症状,可影响工作和生活。如果想改善这些症状,则需通过手术及术后药物治疗。

c.慢性鼻窦炎急性发作可引起头面部剧烈疼痛,极个别甚至出现眼眶内感染,颅内感染等并发症。严重的并发症甚至需要急诊手术。

d.数十年的慢性炎症刺激有可能是恶性肿瘤的诱因,概率较低。

e.手术目的是解决或改善鼻息肉和鼻窦炎引起的不适症状,提高生活质量。

5.鼻息肉手术后容易复发吗?

a.规范的标准化手术,定期的术后复查随访,规律的药物治疗都是成败的关键因素,缺一不可。合并哮喘或过敏性鼻炎的患者,有更明显的复发倾向,对以上三大要素的要求更为苛刻。从专业的角度讲,即嗜酸性粒细胞增高的患者,其呼吸道过敏更难控制,鼻息肉复发几率更高。

b.谈复发率首先要看手术第一次是否规范,是否到位。鼻内镜手术技术现阶段发展很成熟,但各地区医生甚至同一家医院的不同医生手术理念和技术仍参差不齐。手术的成功与否,不是单纯看鼻腔是不是暂时通气了,而是要经得起术后内镜检查和CT检查的检验。如果手术鼻窦开放不全,鼻窦引流不佳,那复发是必然的,那这样医生统计出的复发率没有参考意义。

6.鼻息肉复发还做第二次手术吗?

a.不管是什么原因,都值得再做。尤其是第一次手术不规范的,需要二次修正手术。

b.如果第一次手术没做到位,二次手术时由于鼻窦骨质增生,炎症重易出血等原因难度较初次手术更大,出现手术并发症的几率也更高,所以手术时间会略长一些

c.如果第一次手术气房开放充分,仅鼻腔黏膜息肉样变,二次手术会比较容易。

7.什么时候手术好,是否必须马上做?

a.鼻息肉手术为择期手术。门诊确诊为鼻息肉后,可与家人亲属充分商议是否选择手术治疗,决定好要手术后选择自己合适的时间手术即可。若无急性疼痛等症状,等待3月,半年甚至数年没有明显的风险。

b.诊断为“单侧鼻息肉”的患者,有可能并不是鼻息肉,而是其他性质肿瘤如内翻性乳头状瘤的可能性,建议尽快手术。

c.部分患者呼吸道感染后慢性鼻窦炎可出现急性发作,头面部疼痛较明显,甚至可能出现眼眶内感染,颅内感染的并发症。出现此类并发症患者,根据具体情况需行急诊手术或炎症控制后尽快手术。

8.老年患者手术是否有风险,多大岁数不能做手术?

a.随着经济水平和医疗水平的提高,我国步入老龄化社会,手术病人的平均年龄也越来越大,60岁甚至70岁以上的老年患者占比逐年增高。只要术前检查可耐受手术,评估手术收益明显大于风险即可手术。老年人基础疾病较多,常服用阿司匹林、波立维等药,术前需根据情况提前停药。手术后择期恢复服药。

b.手术风险分为麻醉风险和手术操作并发症风险。麻醉风险与年龄和基础病相关,年龄越大,基础病越多,风险越大,有的甚至不具备全麻条件而不能手术。手术操作并发症风险与年龄无直接关系,二次手术或多次手术的患者相对手术难度更大,更易出手术操作并发症。

9.需要住院吗,住几天?

需要,入院至出院总共需4-6天,入院后行手术前检查,手术后1-2天病情平稳即出院。

10.月经期能否手术?

建议避开月经期,尤其是月经来临前。

11.全麻还是局麻?

本人诊治拟住院患者的鼻内镜手术都是全麻手术。局麻手术一般不住院,安排门诊手术。

12.住院费用多少?自费和医保有区别吗?医保能报销多少?

a.住院费用根据病情,患者年龄,基础疾病而异,门诊开住院证时确定。

b.北京医保患者、外地医保患者和自费患者均交相同的住院押金,住院总花费相同。

c.国内现阶段包括银行在内的各行业均不能保证个人信息安全不外泄,大家都经历过。曾有多起不法分子盗窃患者个人信息和准备住院的相关信息施行电信诈骗。请勿轻信任何转账汇款短信或电话。办理住院当天,在医院住院处窗口缴纳住院押金。

d.随着医疗技术的进步,内镜下微创手术为患者缩短了手术时间,减轻了术后痛苦。但这些都是建立在手术器械和可吸收填塞材料等技术进步的基础之上的。而医保覆盖的滞后性和有限性决定了这部分为完全自费或部分自费。可报销部分的报销比例也受医保性质(商业医保、公费、北京医保、外地医保等)不同和在职状态(职工在职,退休,一老一小等)不同也有所不同。如北京职工在职医保住院报销起付线1300元以下不报销,超过起付线按比例报销。

13.办住院需要什么带什么东西,有何注意事项?

a.办住院需就诊卡,医保卡,建大病历。

b.在外科楼一层住院处递交就诊卡和医保卡办理住院手续。

c.住院需携带CT片,其他检查结果和洗漱用品,餐具。

d.住院期间不能请假外出或回家。

e.可携带笔记本、书籍。病房有联通公司提供商用WIFI,需登录使用,无免费WIFI。

14.亲友几点可以探视?

中午11点-12点和下午3点-7点为送餐和探视时间。非探视时间无陪住证的亲友不能进入病房。

15.需要陪护陪床吗,可以要求陪床吗?

a.生活不能自理的患者(如8岁以下)可以陪床,由病房护士长判断并发放陪住证。

b.无陪住证的家属不能陪床。

c.下午手术的患者手术当天通常家属可以陪护1晚。

16.手术前需要做哪些检查?

a.全麻手术的术前常规检查:抽血,心电图,胸片。

b.鼻窦CT。

c.有心脏病,哮喘,脑梗等基础疾病需行相关的检查,多数需在门诊完成,并请相关科室会诊,确定能耐受手术,无手术禁忌。

17.手术前如何准备?

a.手术前1天晚上10点后不吃不喝,第二天白天等候手术时也不吃不喝,手术顺序靠后的患者我们会安排输液。

b.每天服用降血压药的患者,手术当天一小口水将药物送服。

c.平时服用阿司匹林,波立维,华法林,利血平,降压0号的患者需手术前1周停药,使用别的不影响麻醉和手术的药物替代。

18.手术需要家属签字吗?

全麻手术需要家属签字,并签署委托书,并且被委托人在患者手术时需在家属等候区等候。一旦出现麻醉和手术出现特殊情况(如麻醉药物过敏,麻醉恶性高热、心脑血管意外等),医生需与被委托人商议决策,故被委托人以直系亲属为佳。

19.手术需要多长时间?

a.手术时间1小时-2小时,双侧鼻息肉加8个鼻窦手术一般需1个半小时。

b.手术前有等候时间,麻醉准备和术后麻醉苏醒的过程,前后需大约1小时,进出手术室总时间为3小时左右。

20.手术怎么做,是微创吗?

a.是微创手术。经鼻孔伸入鼻内镜后在内镜下操作,面部无疤痕。

b.微创是内镜手术的理念之一,但不是噱头,也不是评价手术疗效的主要指标。彻底清除病变,充分的开放鼻窦,尽可能的保留鼻腔鼻窦的黏膜是手术的核心。鼻窦开放不到位反而不能很好的解决鼻窦炎症,容易出现术后复发、粘连、继发性的鼻窦粘液囊肿等,导致二次手术。很多来我院行二次手术或多次手术的患者,复查CT可看到前次手术是不规范的。


术后注意事项

1.手术当天如何陪护?

a.手术当天患者返回病房后,麻醉药物未完全代谢,术后4小时可少量饮水,术后6小时可进食。

b.清醒前注意看护患者,避免从病床跌落。初次下床应在床边坐数分钟适应后,再下地站立,避免体位性低血压和跌倒。

c.术后鼻腔和口腔少许渗血是正常的,若有连续不断的鲜血流出,应告知医生和护士。

2.术后为什么会鼻塞?鼻腔填塞物什么时候取出?

a.术后鼻腔填塞物为高分子可吸收材料,填塞不适感较传统的填塞纱条的不适感明显减轻,大多数患者甚至毫无感觉。也避免了术后拔纱条的痛苦。多数患者术后鼻腔亦能保持一定程度的通气。

b.通常在术后第4天开始冲洗鼻腔,1周左右门诊复查清理鼻腔填塞物。清理后回家继续行鼻腔冲洗。自行冲洗过程中,可能会有小的血凝块或填塞的海绵块掉出,属正常现象。

3.术后鼻涕带血丝会持续多长时间?

1个月左右。身体其他部位手术多数1周拆线后伤口即愈合。但鼻腔手术后鼻腔内部似山洞,不能缝合,需要一个逐渐愈合和上皮化的过程。术后黏膜愈合后功能完全恢复还需要1-2个月的时间,故术后较长时间内会有干痂形成,尤其是环境干燥地区的患者更易出现。

4.术后外用药使用流程?

a.术后第4天开始:鼻腔冲洗,每日2-3次。

b.第一次复查清理鼻腔后:薄荷油滴鼻→间隔3分钟鼻腔冲洗→间隔3分钟→鼻喷激素→间隔3分钟→薄荷油,每日2次,每次250ml-500ml。

c.部分患者医生会要求在鼻腔冲洗液中添加激素或使用雾化吸入激素,每个病人不同,谨遵医嘱。

5.如何喷鼻和冲洗鼻腔?

a.在洗脸盆处,头埋低让鼻梁与地面基本垂直,将洗鼻器伸入鼻孔,与鼻梁呈15°夹角,冲洗鼻腔,冲洗时,喷嘴角度可上下略有改变。

b.喷药的姿势类似,注意喷嘴略向外歪斜,对准内眦(内眼角)方向。

6.术后鼻腔冲洗多长时间?

2个月左右。

7.鼻喷激素使用多长时间?

无过敏性鼻炎的患者3个月,有过敏性鼻炎哮喘的患者4-6个月。

8.需要术后口服激素么?对身体是否有危害?

a.因人而异,如果医生开了,就需要用,短期用一般不会有太大的副作用,总体来说利大于弊,注意用量用法。

b.一般有哮喘或严重过敏性鼻炎的患者术后两周需要口服激素。根据病情需要短期内口服激素,可以减轻术腔黏膜水肿和囊泡形成,避免息肉形成。

c.部分患者可手术前1周口服激素和抗生素,可以减轻鼻腔鼻窦炎症,有利于减少术中出血。

9.术后多久复查,需要复查几次?

术后2个月以内10天-2周左右复查一次,需复查3-5次。以后每半年至1年复查一次,至少坚持2年。

10.术后什么时候看病理结果?

一般病理结果5-7天发布,若第一次复查时结果未出,则在第二次复查时看结果。双侧鼻息肉患者一般病理结果就是鼻息肉。单侧鼻息肉的患者一定要看病理结果,如果不是鼻息肉需在门诊咨询医生。

本文是查洋医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-03-17 21:46

患者评价
37
有帮助
讲解透彻(24) 内容实用(20) 简短易懂(16) 有我关心的内容(13) 消除了我的困惑(11) 形象生动(9)
  • 比***3 2019-12-24 09:05:21

    送出100个暖心 医患同心

  • h***m 2019-11-28 11:20:02

    易懂很全面

  • h***d 2019-10-25 14:45:42

    看完对鼻息肉有了很全面的认知,对患者帮助非常大,谢谢!

  • 比***3 2019-10-24 15:32:02

    送出50个暖心 心意满满

  • 比***3 2019-10-24 15:25:26

    谢谢医生

  • h***s 2019-10-23 10:56:05

    送出100个暖心 医患同心

  • h***3 2019-10-17 15:22:25

    送出10个暖心 暖暖心意

  • h***d 2018-12-05 19:35:21

    介绍很详细,帮助很大

  • h***n 2018-08-10 16:40:36

    非常详细,难得

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