先天性小耳畸形的耳再造手术时机如何选择？

小耳畸形耳再造手术的最佳时期选择，目前我们一般是从以下几个因素考虑：耳廓的生长规律、再造所需肋软骨的量、儿童上学年龄、遭到同伴嘲笑的风险、患者心理变化。

一般来说儿童出生时耳廓的大小是成人的2/3，到了3岁的时候可以达到成人的85%，6岁的时候可以达到成人的95%，到了10岁左右，耳朵的大小和成人就基本差别不大了。

因再造手术的细节差别，不同医生对肋软骨的量和强度要求也略有不同。比如一般注水皮肤扩张全包法或者直埋法需要利用肋软骨雕刻的再造耳支架足够有足够的弹性和强度，能够抵抗皮肤的回缩，术后才有比较理想的外形，因此一般手术选择10岁左右，如果患侧耳朵比较小，肋软骨发育比较好，利用注水扩张皮肤法也可以6岁后手术。

从心理上，一般儿童对身体的产生完整的自我意识是4~5岁之后，才会注意到自己的外表，这时候正好也是上学的年龄，到了学校之后没有耳朵可能会引起周围小朋友的关注，有可能会遭到同伴的嘲笑，甚至可能会有引起患儿自卑偏激的心理的风险。

权衡这些因素，全世界大多数的耳整形医生主张的患儿6~10岁时进行外耳再造手术，

如果是单纯用人工材料的话手术可以在更早的年龄进行，但是人工材料完全是人工合成材料，没有生长潜能，需要评估健耳的生产潜能对再造耳的大小进行调整。

如果不考虑小耳畸形对儿童心理的影响，手术时机选择就可以完全从正常耳朵的宽度和大小和小耳畸形差别评估，根据双侧的差距评估所需肋软骨的量来决定是否可以手术，一般最起码小朋友到了6岁之后，肋软骨的量才足够进行耳再造。

下图是一个正常成人去掉皮肤的外耳软骨支架解剖图片，从图片可以看到，外耳是软骨支架和皮肤包裹形成的三维结构，由于先天性小耳畸形结构缺失，对于三度小耳畸形手术，由于往往只有一个小耳垂，手术需要补充耳朵先天性缺失的软骨和皮肤，只有结构完整清晰的软骨支架支撑足够的皮肤才可以再现外形正常的耳朵。

下图是肋软骨雕刻成耳支架的图片，因为小耳畸形患者往往都是花生耳，只有一个小耳垂，需要雕刻完整的耳支架，下图可以看到利用左图肋软骨雕刻成右图耳支架需要4根肋软骨，这是直埋法所需的肋软骨，一般需要孩子8岁以后。只有利用足够的自体肋软骨按照健康侧耳的形状雕刻成耳廓支架，用耳后的皮肤下包裹支架修补缺损，才能实现理想的外耳形状。因为6岁以下孩子胸廓发育不足，肋软骨量往往不足以雕刻出一个耳支架，所谓巧妇难为无米之炊，没有足够的材料再优秀的整形医生也难以做出一个漂亮的耳朵。

到了青春期，肋软骨会发生钙化，弹性减弱，雕刻时往往不如儿童的方便，出现钙化肋软骨的也容易出现弯折变形。

因此患者或是家长如果从自身角度考虑的话，可以根据以上的各种因素权衡，如果想尽早手术，可以6岁后到医院进行CT检查对肋软骨进行三维重建测量，根据拍片结果对肋软骨的量进行评估，完全用胸围和身高来评估并不准确的，如果肋软骨量足够，患儿能够接受手术，手术就可以尽早进行。如果患者自己能够完全接受自己不完美的外观，相比缺胳膊少腿的残疾人或是盲人来说，没有耳朵只是生活的小插曲，没有耳朵只是影响外貌美观而已，完全可以等心理能够接受手术了再决定。

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