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肝胆管结石的微创手术

发表者:蒲青凡 1619人已读

腹腔镜胆总管切开取石术在非肝切除肝胆管结石患者的应用

蒲青凡

我们的回顾性分析发现,腹腔镜胆总管切开取石术是肝胆管结石患者一项安全可行且有效的微创治疗选择。
肝萎缩是肝胆管结石患者实施肝切除的绝对适应症,胆管狭窄是肝切除的相对适应症,对无肝萎缩的肝胆管结石尤其是双侧结石患者,肝切除尚存在争议。肝切除术更多应用于局限于单侧肝叶尤其是左肝内胆管结石的患者,较少应用于右侧或双侧肝内胆管结石患者。肝胆管结石患者常伴有胆汁性肝硬化,即使是部分肝切除也可能发生致命性的肝功能衰竭。术前应用腹部CT或MRCP评估结石分布、胆管树及肝脏病损情况,有助于确定是否需要行肝切除术。我们86例肝胆管结石患者中,肝脏病损如胆管狭窄、肝萎缩、肝硬化更多发生在既往有胆道手上史的患者。可能因为我院肝胆外科多数局限性结石、肝萎缩的患者选择施行了肝切除。
近20年来,腹腔镜技术在肝胆外科得到普遍应用,腹腔镜胆总管探查术及腹腔镜肝切除术已成功应用于肝胆管结石患者。胆道镜下激光、液电、等离子碎石技术为腹腔镜胆总管探查术中尽可能取尽肝胆管结石提供了支持。上腹部手术史尤其是胆道手术史一度被认为是腹腔镜胆道再手术的禁忌症。近来有研究报道,尽管腹腔镜胆道再手术在气腹建立、套管鞘放置、手术野显露方面存在困难,但仍然安全可行。我们的研究发现,有胆道手术史组和无胆道手术史组肝胆管结石患者之间的腹腔镜胆总管切开取石手术时间并无差别,但在有胆道手术史组,术中出血量有所增多(69.2±50.7 vs.44.1±27.4ml,P<0.05),可能因为腹腔粘连的分离增加了出血量。这些结果与同类研究结果一致。我们的结果表明即使是既往有胆道手术史的肝胆管结石患者,腹腔镜胆总管切开取石术仍然是一项可行的微创治疗选择。
我们的研究发现,两组患者术后残余结石率无差别,但总的术后残余结石率为15.1%,这稍高于Lai ECH等的同类研究报道(13.9%)。可能因为存在肝切除风险较大的患者选择了腹腔镜胆总管切开取石术,这类患者多合并胆管狭窄。胆管狭窄发生在42–96%的肝胆管结石患者,与残余结石率增高密切相关,并且是结石复发和胆管炎复发的独立危险因素。
我们研究86例肝胆管患者总的术后短期和长期并发症率分别为22.1%和7.0%,低于同类研究报道的27.8%和13.9%。有胆道手术史组患者术后短期并发症率和长期并发症率均高于无胆道手术史组,尤其是术后腹腔积液的发生率明显增多,可能与既往有胆道手术史患者腹腔内肝门部粘连分离创面较大有关。绝大多数的并发症轻微且容易处理。13例术后残余结石的患者经术后一次或多次胆道镜碎石取石予以清除,总结石清除率为98.8%。结果表明,腹腔镜胆总管切开取石术仍然是肝胆管结石患者安全有效的治疗措施。

腹腔镜胆总管切开取石术是肝胆管结石患者一项安全可行且有效的微创治疗选择。尤其适用于即使有胆道手术史的无肝萎缩右后叶结石、结石弥漫分布合并胆管狭窄的双侧肝胆管结石以及合并胆汁性肝硬化的肝胆管结石患者。

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发表于:2016-05-21 16:43

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