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沈宇辉

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副主任医师 副教授
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医学科普

四肢长个包块不要轻视而必须警惕

发表者:沈宇辉 3477人已读

不少患者,大腿小腿或上臂长个包块,一般也不痛不痒,因为工作忙,事情多,生活压力大,所以一般也是不在意或推迟去医院的。等待包块不断长大,就心慌了,一查,结果医生告诉说是恶性软组织肉瘤骨肿瘤,结果就悲剧了。这些长在大腿小腿或上臂的包块,可不是一个小事,不能轻视,必须警惕。因为一个运气不好,可能就是恶性肿瘤。上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科沈宇辉

在大腿小腿上臂等包块有很多种,恶性的包块有骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、未分化肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤等等,介入良恶性之间的包块有骨巨细胞瘤。良性的包块有骨软骨瘤、脂肪瘤、纤维瘤、囊肿等等。类型有很多。这些包块可以都是没有疼痛感的,可以长时间不长大。如果迅速长大则可能是恶性肿瘤。在诊断中,对于这些四肢的包块,建议首先采用MRI,而不是B超,因为B超做的诊断是知道包块,但是很难给医生一个明确的包块的性质、位置、大小、侵犯解剖结构等信息,而MRI则可以明确给出。CT对于软组织包块的诊断细节不是最佳,远不如MRI。而且MRI还没有放射性,所以MRI检查是最好的最合适的。

不少医生或书籍说,一个肿块边界清晰,大多数是良性的,这句话不能说不对。但是临床上,不少软组织肿块,可以边界很清除,样子不大,手术下来,结果是高度恶性的肉瘤,肉瘤比癌症还要恶性,而且容易出现复发和转移,这是很要命的事情。软组织肿瘤最重要的治疗就是手术切除干净,其中最重要的就是第一次手术。手术的范围区间和操作,绝对对于局部复发与否产生重要的影响。所以四肢发现包块,不要掉以轻心,必须找到好医生进行严格的检查和手术治疗。

有些软组织肿瘤是需要化疗或放疗的,必须尤文肉瘤、横纹肌肉瘤等。也有不少恶性软组织肿瘤可以采取化疗或靶向治疗的,比如滑膜肉瘤。但是,手术依旧是绝对重要的治疗手段,因为很多少有化疗或放疗或药物可以完全清除干净肿瘤(仅有少数情况)。很多情况下化疗和放疗虽然重要的, 但是这是基于手术切除干净的。大多数软组织肉瘤对化疗的敏感性不是想象中那样好。只不过是没有办法的办法活着作为辅助性治疗手段的。

最重要的一句话:软组织恶性肿瘤,首要和最重要的是手术切除干净,范围必须达到R0切除范围,所谓R0切除,就是切除干净。

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发表于:2018-10-27 08:37

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