骨巨细胞瘤诊断可能还会有哪些其他疾病需要鉴别的和处理原则

骨巨细胞瘤有很多病理上需要鉴别诊断，在影像学上也所有鉴别诊断的。因为有很恶性肿瘤在肿瘤内部有很多“存在巨细胞反应”，这些巨细胞在病理学上有可能导致诊断错误，这与取材的病理部位有关，也与肿瘤本身的复杂性有关。在临床上这种情况不少见。有些比较容易混淆的“骨巨细胞瘤”的肿瘤，比如富含巨细胞的骨肉瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨转移性肿瘤、溶骨性的各类病灶。这些疾病有一个共同特点就是破骨表现明显，富含巨细胞。

如何避免各种误诊和治疗中如何随访即使发现可能出现不是“骨巨细胞瘤的”骨巨细胞瘤或骨巨细胞瘤恶变的这类严重后果的情况，或及时发现和有效处理。这在临床上是很实际的问题。

（1）在MRI、CT上仔细观察是否存在皮质破坏和软组织肿块，以及是否在肿瘤内部存在钙化的不典型表现，这些细节是怀疑富含巨细胞瘤骨肉瘤的重要的影像学标表现。

（2）在取病理中，尽量多点取材和将怀疑的肿瘤成分重点说明病理观察。

（3）手术中观察是否存在不典型的骨巨细胞瘤的组织和破坏表现，如果是动脉瘤样骨囊肿，但是病理学见到富含巨细胞，则当心毛细血管样的骨肉瘤的表现等。

（4）术后严密观察，特别是具有皮质较多破坏的病理，一般三个月左右进行一次MRI，不要仅仅做X片，有必要的时候做三维CT，因为三维CT可以字写观察是否复发和变化的改变，一旦有改变或破坏很快出现，则要非常当心。

（5）手术中采取高速磨钻，骨窗一定要开大，明确全部直视见到肿瘤所有角落，这样可以做的干净，一旦在做的很干净的情况依旧很快复发，则要高度怀疑是否是恶性的？

（6）发现临床上复发或变化的情况，及时处理，不要等待。

（7）对于在脊柱和骨盆上的骨巨细胞瘤，可能手术做不干净的可能性，则建议术后采用迪诺单抗抑制破骨细胞。也有这些部位的骨巨细胞瘤太大，则可以术前采用迪诺单抗治疗一段时间后再手术治疗。

（8）如果自己搞不清楚，找一个负责和经验丰富的骨肿瘤医生可能是最重要的事。