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医学科普

膝关节前交叉韧带损伤的治疗

发表者:张强 469人已读

前交叉韧带损伤是膝关节重要的稳定性结构,损伤后可以产生明显的膝关节前向及旋转不稳定。如果交叉韧带损伤后诊治不当,可在膝关节不稳的基础上继发关节软骨、半月板等主要结构的损害,导致膝关节退变和骨关节病的早期发生,从而加重膝关节损害,严重影响影响膝关节的运动功能。由于前交叉韧带损伤是多见、严重而又能引起膝关节继发损害的运动性伤病,其诊断和治疗难度大、要求高,随着医学技术的不断进步,前交叉韧带重建手术技术和理念也再不断进步。首都医科大学附属北京地坛医院骨科张强

在日常工作中发现许多病人对于前交叉韧带损伤有一些了解,但由于这些信息大部分来源于网络,可谓良莠不齐,有时让病人和家属感到很迷惑,无所适从。门诊和病房工作时,病人经常会问到几个问题(是否应该手术,何时手术,哪种手术方式,哪种移植物等等),医生们面对重复性的问题有时也会产生厌烦情绪。因此就这些问题,让大家也了解一下相关的国际最新进展和观点(根据常见的回答,把答案分为激进医生、保守医生和明智医生三类)。

 1 前交叉韧带断裂后是否应该手术重建韧带?

激进医生:必须进行手术,因为不做手术会导致关节软骨退变、半月板损伤。

保守医生:不需要手术。只要不参加剧烈运动就可以,如果日常活动也有不稳的感觉再做手术。

明智医生:应该根据病人的具体情况来决定。

需要韧带重建手术治疗的病人:1)年轻患者应该尽早手术治疗,2)反复扭伤的,3)有关节不稳感觉的,4)有半月板损伤的,5)有1-2处软骨损伤的。

不需要韧带重建手术治疗的病人:1)老年患者、且无明显的关节不稳,2)韧带断裂多年,软骨损伤非常严重,关节已变形。

 2 关节镜手术和切开手术哪一种更好?

关节镜手术创伤小、术后恢复快,当然更好!但一定要找经验丰富的医生!

 3 什么时候进行手术最好?

激进医生:越早越好!

保守医生:不影响走路就不用做手术。

明智医生:一般应该再急性期(1-3周)过后,关节已经消肿、能够完全屈伸时可以进行手术。

 4 前交叉韧带重建应该选择哪种肌腱做为韧带的替代物?

激进医生:人工韧带或异体肌腱。

保守医生:只用自体肌腱。

明智的医生:单纯前交叉韧带断裂一般选用自体肌腱、人工韧带或异体肌腱均可,重建断裂的韧带。如果是翻修手术(第一次手术失败,或韧带术后再断裂),由于骨道增宽,可能需要使用异体肌腱。此外,多根韧带同时断裂通常需要使用异体肌腱来修复(自体肌腱不够用!)。

5  前交叉韧带重建手术有什么风险和后遗症?

激进医生:没有风险。

保守医生:存在感染、关节强直等风险,以及各种麻醉意外和手术意外,危险较大。

明智医生:感染是任何一个手术都可能带来的并发症。根据国内外的大量临床研究显示,感染率一般在0.5%以下。在正规医院,都有严格的无菌操作原则和规范,通过术前、术后使用抗生素、术后注意休养等可进一步降低感染的可能性。关节强直和粘连通常是由于术后康复不及时、不正确造成的,前交叉韧带重建术后早期(术后第2天)就应该进行关节屈伸练习,而不应该长时间石膏固定。只有坚持正确的康复练习、就不会发生关节强直。

有经验的医生团队(包括术者、助手、麻醉师、护士和康复师)能够在最大程度上减小手术风险、减少并发症的发生,不必过于担心。

  总体来说,我们建议前交叉韧带断裂后,中青年患者应该在关节肿痛消失之后、关节活动度基本正常时进行手术治疗,采用关节镜下解剖重建交叉韧带。

北京地坛医院骨科张强主任门诊:周一、三、五上午 010-84322527 李大夫

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发表于:2014-11-14 10:21

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