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手术治疗使骨巨细胞瘤患者恢复正常生活

发表者:张强 1634人已读

23岁的小范平时身体强健,但是从8个月之前出现右踝关节疼痛,没受过伤,也不肿胀,到当地医院拍片一切正常,就没当回事。3个月前右踝关节疼痛加重,来到地坛医院骨科就诊,CT和核磁都做了,检查后明确是右距骨骨巨细胞瘤,肿瘤侵蚀了距骨的骨头,踝关节下面都已经变成空壳了,手术难度极高。张强主任组织全科进行术前讨论,制定了详尽完整的手术计划,在完成手术准备后尽快施行了手术治疗。经过张强主任高超的手术治疗,小范顺利完成手术,术后在地坛医院骨科全体医护人员精心护理下,患者顺利恢复出院。在术后随访时,张强主任手把手亲自指导小范进行康复锻炼,小范的上肢功能恢复的非常好,复查X线也发现肿瘤已完全根治,完全恢复了正常生活。首都医科大学附属北京地坛医院骨科张强

术前X线片

术前CT三维重建

术后CT

术后X线片

骨巨细胞瘤(giant cell tumor ,简称GCT)为骨原发的良性侵袭性肿瘤,占原发骨肿瘤的20%,早期将其分在低度恶性中,后分为中间性(良恶性之间),现在的分类为良性侵袭性肿瘤(3期)。可以看出骨巨细胞瘤生物学行为复杂,多变。20~40岁为最好发年龄,约占80%。 好发部位为股骨下端和胫骨上端(膝关节周围),其次为肱骨近端和桡骨远端,其他部位有椎体、骶骨、髂骨、腓骨近端、胫骨远端等等。主要表现为局部疼痛,逐渐加重,随着病情进展,可有肿胀,压疼。如果发生骨折,则表现为突然剧痛、肿胀、畸形、不能活动。骨折诱因往往是轻微外伤。无发热、消瘦等全身表现。

骨巨细胞瘤手术为首选治疗方案。良性侵袭性肿瘤手术边界要求达到边缘切除,也就是要求实施肿瘤外完整切除肿瘤骨,这必然造成一定的功能障碍,由于骨巨细胞瘤患者比较年轻,希望有一个长期良好的功能。但是为了保功能的单纯刮除术,复发率达40~60%。所以我们提出了扩大刮除的概念:核心理念是虽然做的是刮除术,但通过一系列手段,最终达到边缘的手术边界,这样既保留了长期良好的功能,又达到了满意的外科边界,复发率可以降到10%左右。 扩大刮除,不是简单的刮除和其他物理化学方法的叠加,而是基于对肿瘤特性的深刻认识,在刮除后行磨钻打磨、氩气刀烧灼、石碳酸涂抹骨壳、液氮冷冻、高压冲洗枪冲洗等等。这些方法何时用?用到何程度?必须要做到因人而异,绝不是简单的1+1=2。 刮除后填充骨水泥,有人认为骨水泥聚合过程中产生的高温能杀死残留的肿瘤细胞,从而能降低复发率,但也有学者否认此观点。我们在靠近关节面处植骨,可以保护关节软骨,降低骨性关节炎的发生,其余空腔填充骨水泥,有利于术后随访判断是否复发,因为如果全部植骨,植骨吸收和肿瘤复发不易鉴别。 并非所有的肿瘤都具备刮除条件,也有部分只能行瘤段切除,人工假体置换。由于人工假体会造成一定的功能障碍、并且有使用寿命,所以要慎重选择。下图这个病例,胫骨膨胀,已经没有完整的骨壳,无刮除条件,只能行瘤段截除。 

对于小范这种情况,手术风险大,手术难度高,建议及时到正规医院进行正确的手术治疗,术后进行密切的随访复查锻炼,以获得更好的恢复。北京地坛医院骨科张强主任为国内知名专家,进行骨巨细胞瘤的手术治疗具有丰富的临床经验,使无数患者得以恢复正常生活。


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发表于:2018-01-20 19:57

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