发热待查的诊断

一、概述：

1、发热的定义：

发热（fever,pyrexia）：是指病理性体温升高，使人体对于致病因子的一种全身性反应。当晨起休息时体温超过正常体温范围或一日之间体温相差在1℃以上时称为发热。正常人体温范围：口腔温度（舌下测量）36.3-37.2℃，直肠温度（肛门测量）36.5-37.7℃，腋下温度（腋窝测量）36.0-37.0℃。

2、发热待查的定义：发热待查又称未明热或不明原因发热（Fever of Unknown Origin，FUO)。

（1）.发热持续2-3周以上;

（2）.体温数次超过38.5℃；

（3）.经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊（1周内）。

3、国外对特殊人群FUO的定义：

（1）、HIV抗体阳性病人：体温大于38.3℃超过4周，其中住院病人热程超过3天仍不能明确病因者。

（2）、颗粒细胞缺乏者：外周血有核细胞计数小于500×10*6 /L,体温大于38.3℃超过3天且培养阴性2天以上。

（3）、老年患者：除病者为老年人外，其他标准同经典FUO。

（4）、住院病人：因非感染性疾病入院的病人发热大于3天病因不能明确者。

二、发热原因

（一）、病因分类：

根据致病原因不同可分为两大类：感染性疾病和非感染性疾病。

1、感染性疾病：包括病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等病原微生物感染。

2、非感染性疾病：

（1）肿瘤性疾病：血液系统肿瘤如：恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等；实体性肿瘤如：原发性肝癌、肺癌、肾癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌等。

（2）血管-结缔组织疾病：常见的如：系统性红斑狼疮、成人Still病、类风湿性关节炎、风湿热、混合性结缔组织病；少见的有：皮肌炎、结节性多动脉炎、变应性肉芽肿性血管炎、Wegener 肉芽肿等。

（3）其他疾病：如药物热、脱水热、各种坏死组织吸收热、中暑、功能热、伪热等。