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医学科普

常见的子宫体部异常妊娠:宫颈妊娠,子宫肌壁妊娠,子宫疤痕部位妊娠

发表者:钱虹 8876人已读

1,宫颈妊娠:是指受精卵种植在宫颈管内,组织学内口水平以下,并在该处生长发育。宫颈妊娠是异位妊娠中发病率很低但很危险的妊娠类型。宫颈妊娠占妊娠数的1:1000- 95000,在异位妊娠中发生率<1% j。宫颈妊娠的形态学特征为滋养层浸润性、破坏性生长至宫颈壁内,形成胎盘植入,因宫颈壁仅含15%肌肉组织,余为无收缩功能的纤维结缔组织,当宫颈妊娠发生自然流产、误诊刮宫时,因子宫颈收缩力弱,不能迅速排出妊娠物,开放的血管不闭锁,发生大出血。昆明医科大学第一附属医院妇科钱虹

2,子宫肌壁间妊娠:是一种罕见的异位妊娠,妊娠物位于子宫肌壁,由子宫肌层环绕,与宫腔及输卵管不相通,约占异位妊娠的1%。是比较危险的一种妊娠。

子宫肌壁间妊娠的发生机制  (1)子宫内膜缺陷:以往有多次宫腔操作史、子宫穿孔史、剖宫产史等,受精卵由缺如的子宫内膜处种植到子宫肌层,并在此继续生长发育;(2)子宫浆膜层炎症或缺损:受精卵由输卵管伞端游走种植在子宫浆膜的缺陷处而植入子宫肌层;(3)人工授精后,胚胎移植的过程中发生困难,将胚胎植入子宫肌层;(4)子宫肌腺病:子宫肌层深部的异位内膜因雌激素和孕激素作用而发生蜕膜样变,从而成为受精卵种植的潜在部位。

子宫肌壁间妊娠的诊断  目前子宫肌壁间妊娠的诊断尚无统一标准[1]。20世纪90年代以前,子宫肌壁间妊娠的早期诊断困难,往往是在停经、阴道不规则流血、急腹症甚至休克行急症手术时才得以发现和确诊。20世纪90年代以来,随着超声技术的改进,特别是阴道超声的应用,越来越多的肌壁间妊娠得到早期诊断和治疗。(1)超声:在子宫肌层特别是瘢痕子宫的瘢痕处可见妊娠囊,妊娠囊与子宫内膜回声无关,与膀胱间正常的子宫肌层组织变薄或消失有关。(2)病理①大体标本:病灶位于肌壁间,与宫腔及输卵管开口不相通;②镜检:肌壁内病灶可见新鲜或陈旧的绒毛组织。(3)MRI:国外有报道,MRI作为一种无创性诊断手段,已成为肌壁间妊娠诊断的重要标准。

3,子宫瘢痕部位妊娠:少有报道,但近年来随着剖宫产手术的增多,子宫疤痕部位妊娠的发生率逐年上升,也是较危险的一种异常妊娠。疤痕部位妊娠病因尚不明确,目前, 多数学者认为疤痕部位妊娠 的发生是由于受精卵通过切口瘢痕处的微小裂隙植入子宫肌层。这一微小通道的形成可由于既往的剖宫产手术、手取胎盘、子宫内膜炎或其它子宫手术造成子宫内膜缺损。此处肌层薄弱,在孕囊增大或人工流产时可引起子宫大出血。有病例切口厚度最薄2mm,平均厚度仅4.3±3.12mm。术后愈合是通过胶原纤维蛋白束构成,然后肌细胞再生,同时伴有血管再生,若孕卵或胎盘种植于此,孕囊长大或终止妊娠时,胎盘剥离时血窦开放,且该处血运丰富,患者出血最多,风险巨大。由于出血较多且时间长,感染率增加,使出血更难控制。所以子宫疤痕处妊娠的早期诊断和早期治疗更为重要。

我们昆明医学院第一附属医院妇科近年收治了上百例此类病人,积累了大量治疗的经验,尽量减少出血和保留病人子宫是我们治疗的宗旨。  

特别是介入栓塞技术应用于宫颈妊娠及子宫肌壁妊娠,子宫疤痕部位妊娠取得了良好治疗效果。可使生长于异常部位的妊娠物缺血、坏死吸收或脱落,大部分可避免病灶大出血而致切除子宫的结局。

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发表于:2009-12-27 17:15

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