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不能张口（颞下颌关节强直）怎么治疗效果好？

发表者：乔永明 6733人已读

颞下颌关节强直是指由于关节受伤、感染等因素，导致患者明显张口受限或完全不能张口的病变，是关节头和关节窝纤维或骨性粘连融合的结果。若病变时间长、病情严重，还会引起患者严重的小下颌（双侧）或偏缩颌（单侧）畸形，牙颌错乱，及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，从而影响患者的全身发育。关节强直的治疗主要是手术，而术后复发一直是业内难以完全解决的难题。近年来，手术方法的改进明显降低了复发率，特别是对外伤引起的关节强直。下图是轻度和重度病变患者的照片：

颞下颌关节强直的诊断，可通过临床检查和影像学检查，容易确诊。不同程度的张口受限是最普遍的症状，可以是完全张口受限，也可是中重度张口受限；少儿时期发病、病史长、病情严重的患者可有小下颌或偏颌畸形；颌面畸形严重者一般伴有咬合紊乱：下前牙倾斜前伸；少儿期发病且病史长者，因为影响进食和睡眠呼吸障碍，可有全身发育不足。影像学检查，包括曲面断层片和颌面CT，可见原有颞下颌关节的结构消失，代之以高密度团块影或关节腔变窄、骨面模糊等。下图为颞下颌关节强直的曲面断层片：

显示：右侧正常，左侧关节强直

近年来，因创伤引起的颞下颌关节强直逐年增多，而该类病变手术方法的改进也明显降低了复发率。该病相对于感染性和系统性关节强直，病变程度较轻，强直团块内侧残留有髁突和关节盘是本类病变的特点，有些病例即使有20多年病史，髁突和关节盘仍未破坏。手术当中保留残留髁突和关节盘，即可明显降低复发率，改善面形，避免术后前牙开合。下图是该类病变的术前术后照片及CT。

上图是手术前的照片和CT

上图是术后的照片和CT

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发表于：2011-11-30 22:04

乔永明副主任医师副教授郑大一附院颌面外科

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游** 2015-12-07

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