治疗糖尿病足合并重症下肢缺血保全肢体一例

河北省张家口市的患者唐女士，现年70岁. 5年前，无明显诱因出现双下肢发凉，活动后乏力、酸痛、沉重不适.

2009年12月，间歇性跛行距离逐渐缩短至不足50米，在当地医院予以介入治疗放置支架3枚，当时下肢跛行缓解，约1月后，下肢发冷跛行再次出现。

8个月前，修剪右足外侧增生角化皮肤后出现右足外侧溃破，不愈合伴疼痛不适，后逐渐出现右足第二足趾及第四足趾趾端发黑、溃烂伴疼痛不适。再次就诊于当地医院，查踝肱比值仅0.25，被告知保住肢体希望不大，治疗需截肢。

唐女士为寻求保住肢体的治疗办法，由家人用轮椅推入我院，南阳市第六人民医院创面修复科以“糖尿病10余年，双下肢间歇性跛行5年余，右足溃破静息痛8月余”收入院。

问诊及查体：Ⅱ型糖尿病10年，不规律降糖治疗，未监测血糖，高血压5年余。查血压130/70mmHg，心率80次/分，律齐。 双足颜色发暗，双下肢皮温减低，尤以足端明显，双足皮肤粗糙，未见汗毛生长，右足外侧敷料包扎，可见渗出，可闻及秽臭味道，右足第二足趾至近节、第四足趾趾端发黑坏死。 双侧胫后、足背动脉搏动未触及。CTA及超声检查显示： 双下肢动脉硬化，管腔多发狭窄及闭塞； 左侧股浅动脉、腘动脉支架术后 左侧踝肱比0.38，右侧踝肱比0.25。

入院诊断：

①Ⅱ型糖尿病-糖尿病足坏疽；

②动脉硬化闭塞症IV期2级坏疽；

③高血压病3级。

诊疗经过： 予以胰岛素控制血糖，抗炎抗感染，活血化瘀，改善下肢血供，稳定血压，对症止痛等综合治疗。 经治疗后，双下肢皮温好转，疼痛减轻，坏死较前局限。 换药时发现第二足趾根部有脓液渗出，并向足背潜行，请示乔震宇主任医师后，在手术室行右足清创截趾术。手术过程中发现第二足趾断端渗血很少，未做过多破坏性处理，未截除第5足趾。术后继续给予胰岛素控制血糖，抗凝、抗感染，活血化瘀，改善下肢供血，稳定血压，止痛等综合治疗。 经换药及内科保守处理，右足第二足趾创面愈合结痂，无渗出及压痛，右足外侧创面结痂无渗出，第四足趾残端干性结痂，无渗出。予以出院。

【病案分析】

1、糖尿病足合并下肢动脉缺血导致的混合性坏疽一直以来都是临床治疗的难点；

2、该患者发现糖尿病已经10余年，未系统控制，导致严重大血管并发症，经介入处理，远期疗效差，并出现局部坏疽；

3、来我院时，右足第二足趾混合坏疽，第二足趾前段干性坏疽，局限，第二足趾趾根处湿性坏疽，探查可见脓性分泌物向足背潜行。第五跖趾关节暴露，X线提示关节脱位，探查暴露骨质边缘大量黄色澄清分泌物渗出，经培养可见细菌，提示缺血感染混合病变。

4、经我院乔震宇主任医师以正邪为纲，分期处理，不仅保全了肢体，而其下肢跛行也得到了改善。

南阳市第六人民医院创面修复科主治医师

科室咨询电话：0377-62222919