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学术前沿

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

发表者:齐飞 6437人已读

 

中国医学科学院整形外科医院麻醉科(100041
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎又称桡骨茎突伸肌腱包裹综合征、拇长展肌腱鞘炎,因为本病是由De Quervains首次报道的,故又称De Quervains病,是拇长展肌、拇短伸肌腱的腱鞘于桡骨茎突部的慢性无菌性炎症。患者主要表现为桡骨茎突部以疼痛为主的一系列症状。
一、病因和病理
桡骨茎突为桡骨远端向前延伸出的锥状突起,位于“鼻烟窝”内。其基底有肱桡肌附着,末端有桡侧副韧带附着。在解剖学上,“鼻烟窝”系指腕背面靠外侧的三角形凹窝,其内侧缘为拇长伸肌腱,该肌腱穿出骨纤维鞘管后止于拇指末节基底部;外侧缘为拇长展肌及拇短伸肌腱,拇长展肌位于腕部最桡侧,拇短伸肌紧贴于其尺侧,两者分别止于第一掌骨底及拇指近节基底部;“鼻烟窝”的底由桡骨茎突、舟骨、大多角骨及第一掌骨基底部构成。“鼻烟窝”内有桡神经浅支、桡动脉及桡静脉通过,其表面有伸肌支持带覆盖。
桡骨茎突处的沟狭窄而,底面凹凸不平,面覆盖腕背韧带,拇长展肌及拇短伸肌腱均被约束于此处。当两肌腱通过此骨纤维管后成一定的角度,进入拇指背侧,当拇指及腕关节活动时此折角更,增加两者之间的摩擦(女性此折角大于男性,故患病率高于男性),产生无菌性炎症。因其充血、水肿,鞘内压增高,管壁增厚,形成恶性循环,从而出现一系列临床症状。
此症患者的鞘管表面可有不同程度的充血和水肿,鞘内可有浆液渗出,日久壁增厚而形成纤维性病变,导致腱鞘狭窄。鞘管内滑液增加且变黄。肌腱因长期机械刺激开始出现充血、水肿,继之呈梭形肥大,表面失去原有的光滑和色泽,呈粗糙暗黄色。肌腱与管壁之间有条索样粘连,偶有少量肉芽组织存在。
二、临床表现
本病多见于手工操作者,以30岁以上的女性多见,男女的患病之比大约为15。大多呈慢性进行性过程,起病缓慢,可逐渐加重,偶尔可突发。
患者的主要礼成表现为桡骨茎突部的局限性疼痛,疼痛可向手及前臂部放散,严重者可放散至拇指及、肩部。腕部和拇指的活动可使疼痛加重,拇指伸展活动受限。发病初期,患者可只表现为腕部桡侧的不适,常因腕部活动过多而加重,以后逐渐出现腕部及拇指背部持续性钝痛。急性发作者疼痛剧烈,并可向手及肩臂部放散。
如果怀疑为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,可对患者进行以下试验性检查:①拇指伸展抵抗试验:患者五指并拢,令其拇指背伸及外展,检查者施阻力对抗,若桡骨茎突部疼痛则为阳性。②拇指收试验:又称Finkelstein征。为本病的特有体征。患者拇指屈曲内收于掌内,四指呈握拳状紧压拇指,再使腕关节主动或被动地向尺侧偏斜,若患者即刻感桡骨茎突部剧烈疼痛即为阳性。
 
三、诊断和鉴别诊断
(一)诊断
1.好发于女性手工操作者,起病缓慢,且逐渐加重,偶尔可突发。
2.桡骨茎突部疼痛,疼痛在拇指及腕部活动时加剧,可向手、及肩部放散,提物乏力,伸拇活动受限。
3.桡骨茎突部压痛,大部分患者伴纵行肿胀区,有时可触及类似软骨样小粒状物,早期可有摩擦音。
4Finkelstein征阳性。
(二)鉴别诊断
1.腕舟骨骨折   腕桡侧深部疼痛,“鼻烟窝”部肿胀及压痛,于第一、二掌骨远端叩击腕部阳性,外展位X线摄片可早期明确诊断。
2.腕关节扭伤及劳损   桡腕关节向桡侧偏斜时疼痛,外观腕背无纵行肿胀区,活动无力,损伤部位压痛明显。
3.前臂交叉综合征   常有手及腕部的过劳史,疼痛部位广泛,于前臂中下段背侧,肿胀及灼热感,可触及捻轧感,抗阻力伸腕痛阳性。
四、治疗
对于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者,主要以采用鞘内阻滞疗法为主。操作时,患者前臂的桡侧向上,处于中立位,腕关节略尺偏,在尺侧的腕下置一软垫,使拇长展肌及短伸肌腱及腱鞘具有一定的张力。抽取1%利多卡因与泼尼松龙12.5mg混合液共5ml,在第一掌基底部与桡骨茎突连线中点处进针,针与腕部30º角斜向近侧,直达骨膜,注药23ml后稍退针,使针尖刺入鞘内,再注药2ml。若针尖刺入鞘内,注药阻力较小,注药后局部无隆起,药液可向拇指基底部流动。
注药后嘱患者充分休息。每周阻滞1次,23次为1个疗程,混合液内的糖皮质激素亦选用康宁克通、利美达松、地塞米松等。
药物注射后,局部有不同程度的疼痛、肿胀或麻木的感觉,一般23d 后消失,部分患者在2448h内疼痛有所加剧,但皆可消失。当将这一情况尽告知患者,以使患者放心和配合治疗。
总的来说,对于大部分就诊的患者来说,注射治疗方法优于手术和其他疗法

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发表于:2008-09-11 23:14

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