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医学科普

神经内分泌肿瘤核素检查和PRRT治疗问题解析

发表者:陆明 人已读

168镓-PET-CT(68Ga-DOTATATE PET/CT)和奥曲肽扫描有啥区别?北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科陆明

两种检查目的和原理是一样的,都是针对神经内分泌肿瘤的全身性检查,68镓-PET-CT的优势在于 图像分辨率高,有利于小病灶检出; SUV值可分析生长抑素受体表达程度,指导核素治疗; 显像流程简单化。以下几种情况99mTc-奥曲肽扫描替代不了68Ga-DOTATATE PET/CT: 1-2cm以下的小病灶的探查; 位于结构相对复杂的部位,如肝门区、脾门区、胰腺周围、腹膜后的病变; 已知转移灶寻找原发病灶; 疗效评价。

2、为什么我做的68镓-PET-CT是阴性的?

神经内分泌肿瘤多数(80%以上)伴有生长抑素受体表达,如果受体阴性,则68Ga-DOTATATE PET/CT无法显像;此外显像结果的阳性率与神经内分泌肿瘤的恶性程度呈负相关,例如分化好的NET(G1+G2)的阳性率超过85%,而分化差的NEC(G3)的显像阳性率仅约40%左右。另外,某些特殊类型的神经内分泌肿瘤,如胰岛素瘤,显像的阳性率也仅在50-60%左右。

3、我已经做了PET-CT,为啥医生还让我做68镓-PET-CT呢?

   18F-FDG-PET/CT是利用肿瘤病灶葡萄糖代谢进行的全身检查,肿瘤恶性程度越高,葡萄糖代谢水平越高,显像阳性程度也随之增高,但大多数分化好的神经内分泌瘤增长缓慢,葡萄糖代谢水平很低,18F-FDG-PET/CT无法显示全部病灶,甚至完全阴性;而68Ga-DOTATATE PET/CT是神经内分泌肿瘤针对性的全身性检查,而且与治疗决策密切相关。另外18F-FDG与68Ga-DOTATATE PET/CT具有很好的互补作用,联合显像可发现更多的病灶,提示更多的肿瘤生物学信息。  

4、我打了生长抑素针,还能做68镓-PET-CT么?

目前还没有文献报道应用长效或短效生长抑素类似物后,68Ga-DOTATATE PET/CT显像结果有显著性差异,但考虑到生长抑素类似物与68Ga-DOTATATE 显像剂可竞争性结合生长抑素受体,建议最好在应用治疗之前进行显像。

5、PRRT到底是个什么东东?

    PRRT是生长抑素受体介导的放射性核素治疗,即利用放射性核素标记生长抑素类似物,与肿瘤细胞表达的生长抑素受体结合,进行肿瘤放射治疗,抑制肿瘤生长和增殖。常用的治疗核素有177Lu和90Y。

6、我是神经内分泌肿瘤患者,适合做PRRT么?

   PRRT适用于生长抑素受体表达阳性的神经内分泌肿瘤患者,而且其疗效与受体表达程度相关,因此,评估是否适合PRRT前都需要进行68Ga-DOTATATE PET/CT显像,SUV值的高低是评估的重要指标。由于PRRT对人体肝、肾及骨髓功能都有一定副作用,因此治疗前还需要相关指标达到一定标准。

7、PRRT多长时间做一次,可以做几次呢?

常规PRRT是每8周治疗一次,治疗期间根据给药的总剂量和疗效评价情况来决定治疗进程,一般可以进行4-6次,停药后如肿瘤再次进展,PRRT仍可以再次应用。

8、PRRT是不是也有剂量高低的说法呢?

美国FDA批准177Lu-DOTATATE应用于临床的推荐剂量是200mCi/周期,4个周期,欧洲目前开展了一些前瞻性研究应用100mCi/周期,共计6-8个周期,但这些都是基于欧美人群的治疗剂量。关于中国人群的治疗剂量与疗效及不良反应之间的关系,以及依据肿瘤负荷进行的剂量调整,还需要进一步探索和积累。

9、用了PRRT还能打生长抑素针么?

著名的NETTER-1研究纳入的是不可手术的生长抑素受体阳性中肠NET患者,使用长效奥曲肽30mg治疗后疾病进展,一组应用PRRT +长效奥曲肽30mg治疗,一组是长效奥曲肽60mg治疗,结果表明,PRRT组有效率和疾病无进展时间都有显著的提高,因此至少提示PRRT治疗同时是可以继续联合生长抑素类似物治疗的。而如果有激素分泌的症状,生长抑素类似物需要用来控制症状。

本文是陆明医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-04-18 09:23

患者评价
5
有帮助
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  • h***v 2020-02-12 16:35:57

    男神!棒棒的

  • h***v 2019-12-08 20:38:12

    您是患者的暖心人

  • h***7 2019-12-08 10:31:30

    医术精湛,医德高尚。

  • h***r 2019-11-02 14:42:11

    送出100个暖心 医患同心

  • h***k 2019-05-14 11:02:16

    送出5个暖心 小小心意

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