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医学科普

乙肝治疗指南,乙肝的治疗目标

发表者:刘鸿 4130人已读

乙肝患者的治疗不应以彻底治愈为目的,这个很难实现,还可能导致患者乱用药,乙肝的治疗应遵循以下指南和目标:

(1)防止病情反复活动 青岛市中心医院消化内科刘鸿

乙型肝炎在相对稳定的情况下,因劳累、精神压力或其他疾病导致体质下降的情况下,出现ALT增高,自觉症状加重,是病情复发的标志。这时肝细胞出现“变性一坏死一再生一纤维化”的恶性循环,导致肝脏病变进一步加重。临床治疗的主要目标就是,稳定病情,防止疾病反复活动向不利方面转化。

(2)抑制HBV复制 

HBV复制是慢性乙型肝炎病情反复、难以治愈的始动因素。因此,临床医生应当把抗病毒治疗作为一项主要目标。其具体指标是HBV—DNA阴转,HBeAg转阴和抗—HBe阳转。—般认为HBV—DNA转阴即证明HBV停止复制,人体循环血液和体液中不存在病毒传播源,患者无传染性,病情也会处于稳定状态。少数抗—HBe阳性的慢性乙型肝炎,HBV—DNA转阴,但肝功能检查ALT或AST仍未正常,可能是自身免疫反应继续存在。

(3)改善肝细胞微循环供血环境

据电镜观察研究证实,肝小叶内的炎症大多发生在供血不充足的细胞带。临床实践也证明,轻型肝炎仅通过卧床休息,病情即可缓解。这就说明人体休息后外周供血减少,内脏供血相对充足,肝细胞在供血充足的情况下开始修复,炎症消退。临床医生要把适当应用血管活性物质,改善肝细胞微循环供血状态作为治疗慢性乙型肝炎的一项目标。

(4)减轻肝纤维化 

肝纤维化肝硬化的前期病变,只有有效地控制肝纤维化的进程,才能防止肝硬化的发生。因此减轻乃至阻断肝纤维化是慢性肝炎阶段的一项重要指标。目前治疗肝纤维化的药物主要是中成药制剂,如大黄蛰虫丸、复方鳖甲软肝片、丹参制剂等,干扰素也有一定的抗纤维化作用。抗病毒药如拉米夫定等能通过抑制HBV复制,减轻肝脏炎症来间接发挥减轻肝纤维化的作用。

(5)预防肝细胞癌 

在慢性乙型肝炎阶段,HBV的持续感染,可诱发肝细胞癌,尤其是整合形成的HBV基因组(临床多为“小三阳”)易于促发肝细胞的癌变。一般主张在慢性乙型肝炎的炎症活动阶段积极开始抗病毒治疗,在HBV未整合之前发挥治疗作用,因目前应用的抗病毒药对整合型HBV疗效差。防止肝细胞癌变可考虑在适当的时机应用免疫增强剂,或用活血散瘀、健脾益气的中药制剂。由于肝细胞癌的发生机制十分复杂,即使及时应用抗病毒药物也未必能从根本上杜绝肝细胞癌的发生。所以,只能从预防的角度出发,力求尽量减少肝细胞癌的发生率

对慢性肝炎的治疗,应当坚持中西医结合正规治疗长期用药的观点。因为单个肝细胞的存活寿命大约是10一18个月,即使有效,要使被HBV感染的肝细胞全部为新生肝细胞所替代,大约需要1年半的时间。当然,通过保肝、抗病毒治疗,大部分患者能在15天左右见效,肝功能明显好转,大约l一2个月肝功能正常,临床治愈。但要继续治疗至HBV—DNA转阴,病情才能稳定。在人体内清除HBV是彻底治愈的最好疗效,通过联合抗病毒长期保持治疗,部分患者能够达到此目的。

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发表于:2013-03-21 13:52

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