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医学科普

房颤患者治疗- 房颤的抗凝治疗

发表者:秦黎明 2772人已读


      中风是房颤最大的危害,不论患者选择控制心室率策略还是转复心律策略,抗凝治疗是所有治疗策略的基础。

抗凝药物及时间
  目前预防房颤血栓形成的药物有抗凝药物和抗血小板类药物,抗凝药物有华法令;抗血小板药物有阿司匹令和氯吡格雷。普通肝素或低分子肝素为静脉和皮下用药,一般用作华法令的短期替代治疗或华法令开始前的抗凝治疗。关于抗凝药物的选用,临床上公认华法令疗效确切,但需要定期监测INR(Internationa Normalization Ratio,INR,国际标准化比率)。使用华法令时,严重出血并发症发生率为1.3%。有研究认为阿司匹林每日300 mg以上有一定效果,但小于该剂量疗效不肯定。不建议阿司匹林与华法令联合应用,因其抗凝作用并不优于单独应用华法令,而出血的危险却明显增加。氯吡格雷也可用于预防血栓形成的治疗,临床多用75mg 顿服,其优点是不需要监测INR,出血危险性低,但预防中风的效益远不如华法令,即使氯吡格雷与阿司匹林合用,其预防中风的作用也不如华法令。咸阳市中心医院心血管内科秦黎明
抗凝强度及目标值
华法令抗凝治疗的效益和安全性取决于抗凝治疗的强度和稳定性。欧美国家的临床试验证实抗凝强度为INR 2.0∼3.0时,可以有效预防脑卒中事件,使脑卒中年发生率从4.5%降至1.5%,相对危险性降低68%,但并不明显增加脑出血的风险。如INR低于2.0,则出血并发症少,但预防血栓形成的作用显著减弱; INR高于4.0,血栓形成减少,但出血并发症显著增多。国内资料提示抗凝强度INR维持2.0∼3.0时,预防房颤患者血栓栓塞事件是安全有效的。保持INR 2.0∼3.0所需的华法令剂量因人而异,华法令的需要量须根据INR的监测值调整。
抗凝方法及规律
阵发性房颤与持续性或永久性房颤具有同样的危险性,其抗凝治疗的方法均取决于危险分层。房颤的危险分层不同,所需的抗凝方法也不同。一般而言,如无禁忌证,高危患者需华法令治疗,低危患者采用阿司匹林200∼300 mg/d治疗。对阵发性或持续性房颤,如行复律治疗,当房颤持续时间在48h 以内,复律前不需要抗凝。当房颤持续时间不明或≥48h,临床可有两种抗凝方案。一种是先开始华法令抗凝治疗,使INR达到2.0∼3.0三个星期后复律。一般而言,在3周有效抗凝治疗之前,不应开始抗心律失常药物治疗。另一种是行经食管超声心动图检查,且静脉注射肝素,如果没有发现心房血栓,可进行复律。复律后肝素和华法令合用,直到INR≥2.0停用肝素,继续应用华法令[130,131,142,143]。在转复为窦性心律后几周,患者仍然有全身性血栓栓塞的可能,不论房颤是自行转复为窦性心律或是经药物或直流电复律,均需再行抗凝治疗至少4周。

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发表于:2012-08-24 22:27

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