前列腺肉瘤放射治疗

前列腺肉瘤放射治疗成功一例报告

前列腺肉瘤是前列腺部位恶性肿瘤的一种，与前列腺癌又有所不同，前列腺癌主要发生于前列腺上皮细 胞，而前列腺肉瘤则发生于前列腺间质。

前列腺肉瘤是一种少见的前列腺部恶性肿瘤，它在前列腺恶性肿瘤中所占的比例在我国为2.7%～7.5%，而在西方发达国家为0.1%～0.3%。这种差异可能与西方国家前列腺癌比例高，而我国前列腺癌发病率低有关。

前列腺肉瘤在任何年龄均可发病，但多见于青年人及儿童，约30%发生于10岁以内，75%发生于40岁以内。据上海18家医院统计，1959年至1979年20年间，共发现前列腺肉瘤7例，其中6 例的年龄为24～37岁，另外1例的年龄为62岁。本病发病率虽不高，但肿瘤生长迅速，预后不良，应引起高度重视。

前列腺肉瘤的生长速度快，常表现为尿频、尿痛、排尿困难和血尿。这是由于肿瘤压迫膀胱及尿道引起的。肿瘤如果浸润到直肠，可出现排便困难。如果压迫输尿管，可引起肾积水和尿路感染。如果压迫静脉、淋巴管或神经，可引起下肢水肿和疼痛。

前列腺肉瘤多发于年轻人，如果年轻人突然出现上述症状时，应怀疑患有本病。对前列腺肉瘤患者进行直肠指诊，可触及肿大的前列腺，柔韧而具弹性，可有波动感，表面光滑，或可扪及分叶或结节，应与前列腺囊肿及前列腺脓肿相鉴别。通过膀胱尿道造影可显示尿道移位，膀胱底部抬高，容量减少。

前列腺肉瘤有40%可发生远处转移。如摄X片可发现骨骼及肺的转移病灶。

前列腺肉瘤是一种预后不佳的恶性疾病，掌握其治疗原则十分重要。

(1)前列腺肉瘤局限于前列腺被膜内，尚未向外浸润时，应尽早手术治疗，行根治性膀胱前列腺切除术。

(2)肿瘤仅局部扩展到膀胱或直肠，尚无远处转移时，可采用全盆腔脏器切除术，但这种方法效果常欠佳。在广泛手术后可能加速肿瘤细胞扩散。

(3)对无法进行手术的病人，放射治疗仅对少数淋巴肉瘤和网织细胞肉瘤敏感，对平滑肌肉瘤也有一定帮助。

(4)对儿童患者，明确诊断后先作化疗，用VAC方案(长春新碱、更生霉素和环磷酰胺)，然后作手术切除。多数患儿需要膀胱切除和尿流改道，但应尽一切努力保留直肠。近年来，有人建议儿童患者可先化疗，再放疗，然后做保留膀胱的手术。

目前，儿童患者最好的治疗方案是术前化疗，外科手术切除，术后放疗(有肿瘤残存时)及周期性预防化疗。这种方案对儿童患者的预后有惊人的改善。

对成人患者，建议用下列方案：术前选用阿霉素化疗，接着做前列腺和盆腔部放射治疗，然后做根治性膀胱前列腺切除术和盆腔淋巴结清扫术，术后做周期性化疗，使用阿霉素和甲氮咪胺。

前列腺肉瘤的病程发展极快，生长迅速，预后多不良，明确诊断后，大多数病例生存不超过一年。

患者王某，52岁，男性。就诊于2008年底，在某三甲部队医院诊断前列腺肉瘤晚期，肿瘤巨大累及膀胱直肠等，辗转数家医院，均判断生存期小于半年拒绝治疗。我们认为，肿瘤巨大但限于盆腔，尚无远处转移，属于局部晚期，局部精确放疗控制原发肿瘤对病人有益。所以，应用三维适形调强放疗一个疗程，肿瘤得到控制。放疗后3、6、12个月复查盆腔CT均显示肿瘤部位坏死空洞，无复发。一年左右出现膀胱直肠瘘，为避免泌尿系感染，做乙状结肠腹壁造瘘。目前已2年，生存基本正常。以下是此患者放疗前后的CT图像对比：