半月板损伤详解

发表者：秦泗通人已读

什么是半月板？

半月板是镶嵌于膝关节股骨髁与胫骨平台之间的一块纤维软骨。内外侧各一个，内侧半月板呈"C"形，和内侧关节囊联系紧密；外侧半月板呈"O"形，和外侧关节囊没有直接相连，活动度较大。

半月板有什么功能？

首先半月板增加了膝关节的稳定性和匹配性，承担股骨-胫骨间的基本负荷；其次还具有缓冲震荡的作用，这点类似于汽车的减震装置。如果半月板出现了损伤，会导致关节疼痛，加重关节软骨磨损。

半月板损伤的发病率？

单纯的半月板损伤并不很多，常常是交叉韧带断裂的合并伤，或者是老年性膝关节退行性关节炎的其中一个病理改变。随着国内生活水平提高，人们的运动需求也逐年增多，体育活动和半月板损伤息息相关。

什么情况下半月板容易损伤？

常发生于屈曲位时的膝关节扭转，所以足球、篮球等运动扭转性运动好发；冲撞性运动如滑雪、搏击等，另外也可以发生于特别的职业如举重运动员长期反复的负重下蹲等等。

半月板损伤有什么临床表现？

急性期主要表现为膝关节的肿胀疼痛，活动受限。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，膝关节屈伸时有弹响，部分病人有"交锁"现象（活动时病人常感到"咯嗒"一声。伤膝立即像有东西卡住了不能动弹，称为"交锁"，而且非常痛。经慢慢伸屈后，又无意中听到"咯嗒"一声，膝关节立即恢复伸屈，称为"开锁"，疼痛也随之减轻），下蹲、起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，股四头肌萎缩。

如何诊断半月板损伤？

1.病史：一般都有扭伤外伤史。

2.症状：上述临床表现。

3.体征：关节间隙的固定压痛、麦氏(McMurray)试验、研磨试验等。

4.影像学：主要是核磁检查。

核磁共振（MRl）有放射伤害吗？

核磁共振（MRl）是电磁波扫描成像，与DR、CT的X射线完全不一样，没有放射伤害。

核磁共振（MRl）报告半月板1、2、3级损伤是什么回事？

正常：半月板为均匀的低信号。

1级损伤：半月板内部小灶性的类圆形信号增高影，未达半月板表面，代表退变性改变。

2级损伤：半月板内部线形的中等信号增高影，未达半月板表面，代表更高等级更大范围的退变性改变。多见于年纪大的人，其次还常见于体重超重或者从事重体力劳动或者剧烈体育活动的人士。

3级损伤：达到半月板关节面的异常信号，可为线形或不规则形，通常代表半月板的完全撕裂，为正真意义上的半月板损伤。

1、2级损伤代表半月板的退变，不用处理，只有3级损伤才是真正的损伤（撕裂），个人建议可能统一为1、2、3级信号更合适，1、2级信号是正常的，3级信号是损伤。因为有些患者看到核磁共振报告单上的诸多半月板损伤字眼后会比较害怕，其实大可不必担心，好多都是一些正常的退变性损伤。和你脸上长皱纹，头发变白都是一样的人体的老化。

半月板损伤后怎么办？

扭伤膝关节怀疑有半月板损伤者，应该佩戴护膝制动，局部冰敷，尽早到医院找医生检查确诊。

半月板损伤能够保守治疗吗？

对于半月板损伤的治疗一直是患者比较关心的问题。人体组织的愈合主要取决于受伤的部位，若损伤部位血运丰富可能愈合能力较强，反之则不易愈合。但半月板属纤维软骨，其本身血液供应比较差，只有与关节囊相连的边界部分能从滑膜得到一些血液供应。因此，除极少数的边缘部分损伤，红区或者红白区小于10mm的纵形撕裂后在制动的情况下（比如用石膏、支具固定）可以自行修复外，其余的绝大部分三度半月板病人保守治疗均不能愈合，需要手术干预。

目前还没有一种药物对半月板愈合有效！

半月板损伤不作处理有什么后果？

如果不作处理，不但损伤的半月板不但不能愈合，而且撕裂会顺着原来的裂口会越来越大，并且会造成周围膝关节软骨的磨损，导致膝关节退行性关节炎的过早发生。

半月板损伤什么情况下需要手术？

3度半月板损伤也就是半月板的完全撕裂并且有相应的临床表现如疼痛绞索等，就需要手术治疗了，而且要尽早的医治，避免撕裂的加重以及造成继发的关节软骨的磨损。

对于青壮年患者，一般只要有半月板损伤，大部分都应该及时进行手术治疗；而对于年龄比较大的患者，超过50岁的合并膝骨性关节炎的患者，有时候即使核磁共振报道有半月板的损伤，尤其是内侧半月板的后角水平层裂损伤，其中大部分是不需要手术的，因为这个时候半月板损伤只是关节退变的一部分，关节疼痛的大部分原因来源于关节软骨的磨损，关节镜手术处理效果并不佳，伸直如果合并膝关节内翻的话，切除了部分内侧半月板甚至可能到导致症状的加重，因为切除半月板加重了膝关节内翻，增加了内侧关节间室的负荷。如果关节退变不重，因为半月板损伤导致了"交锁"、疼痛的情况，可以确定主要原因是半月板损伤引起，保守治疗无效同样需要手术治疗。

半月板损伤的开放手术可取吗？

开放的半月板切除手术曾经是治疗的唯一方法，随着关节镜技术的出现以及不断发展，微创美观的关节镜手术已经是治疗半月板的金标准，开放式的手术不可取并被完全抛弃！

关节镜下能够处理好损伤的半月板吗？

关节镜手术通过2-3个5mm的微小切口，利用4mm的关节镜镜头，可以比肉眼更加清晰的显示包括半月板在内的膝关节内结构，并利用专门的精细手术器械，可以对半月板作各种各样的切除成型及缝合等手术。

半月板缝合是不是比切除更好？

很多人都知道半月板的作用很重要，总是想保留住半月板，因此总认为缝合比切除好，其实半月板的切除与缝合都有各自的适应症，医生会根据半月板损伤的部位、类型、损伤的新旧程度,患者的年龄等综合判断，能够缝合的半月板就不应该切除，不能缝合的半月板千万不要勉强缝合，因为即使勉强缝合了愈合的机会也是非常渺茫茫，还是会有疼痛不适功能受限，需要再次手术治疗，手术医生会根据术中的具体情况选择。临床实践中大部分的单纯半月板损伤绝大多数都是做切除成型术，只有极少数能缝合，而适合缝合的半月板损伤绝大多数发生在合并前交叉韧带损伤的时候，那种半月板一般都是需要做缝合的，而且这种缝合的半月板愈合率也很高。

关节镜下半月板手术的原则是什么？

关节镜手术医生都会遵循缝合、部分切除、次全切除、全切除的次序，在保证半月板残留边缘稳定、光滑的前提下，尽量多保留半月板组织。

半月板损伤切除多少为好？

半月板不是保留越多越好，必须保证半月板残留边缘稳定、光滑。只要及时诊治，即使不适合缝合，绝大部分病人采用最简单的部分切除将损伤的半月板修整为光滑弧形就能够达到目的，极少需要进行次全切除和全切除

什么情况下的半月板损伤才能缝合？

大概只有15%~30%的半月板损伤可以进行缝合。能否进行半月板缝合和以下因素有关：1.半月板撕裂的形态，纵裂最适合进行缝合，而水平撕裂和瓣状撕裂基本不能缝合；2.半月板撕裂的部位，位于红区的撕裂最适合进行缝合，而位于白区的撕裂基本不能缝合；3.半月板损伤的时间，新鲜的半月板损伤适合缝合，而陈旧的半月板损伤大多演变为复杂破裂而不适合进行缝合。

哪一种半月板的缝合方法更好？

半月板的缝合方法很多，缝合材料也多样，应该根据半月板损伤的部位、类型、程度以及患者的经济状况等综合考虑来选择，个人建议在保证疗效的前提下，方法简便、价格合理，创伤尽可能小更好。

半月板损伤术后还能够进行体育锻炼吗？

不论是半月板的切除或缝合，经过一段时间的康复训练后是可以进行体育锻炼的。半月板切除成型的话术后六小时即可下地负重，行半月板缝合的话根据不同大小部位类型一般术后要禁止负重6-8周，关节支具固定保护，但毕竟膝关节受过伤、做过手术，因此，每次运动都应该戴护膝保护，控制体重，不建议再从事象受伤以前一样激烈的运动。