邱雪峰_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.2

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 1108

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
邱雪峰

邱雪峰

副主任医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

诊后必读

前列腺癌治疗后PSA上升该怎么办:从感性认识到理性思考

发表者:邱雪峰 2720人已读

在开始今天的话题讨论之前,我先分享两个非常典型的病例。

病例一:老王,72岁,2017年初因早期前列腺癌行前列腺癌根治术,术后康复良好。定期复查PSA一直处于根治水平,但最近两次复查PSA略有升高,老王非常担心肿瘤是不是复发了,非常焦虑。南京鼓楼医院泌尿外科邱雪峰

病例二:老张,76岁,2018年因晚期前列腺癌行内分泌治疗+多西他赛化疗化疗结束后定期打针、吃药,复查PSA都维持在稳定的低水平,最近老张复查发现PSA开始上升了,担心肿瘤耐药了,非常紧张。

我们先来说说第一种情况,根治术后的生化复发。我经常跟我的患者开玩笑说,PSA是老天爷赐给前列腺癌患者的“福利”,因为它特别敏感,所以可以作为早期前列腺癌的筛查手段,在没有任何症状的时候发现早期前列腺癌。同时,PSA也可以作为根治术后的监测手段,它要比目前任何一个影像工具都要敏感,能够发现早的复发征象。所谓的生化复发是指:没有临床症状,没有影像学异常,仅仅有PSA升高,且>0.2ng/ml(根治术后复发标准)。PSA很敏感,却给患者带来了“幸福的烦恼”,看到自己PSA升高了(甚至有部分患者还未达到生化复发标准),患者就开始焦虑,担心病情无法控制,担心肿瘤很快会剥夺自己的生命,甚至很多患者就开始病急乱投医。首先,我给大家展示一组国外的数据,前列腺癌根治术后生化复发是一种比较常见的现象,约40%左右的患者在术后会出现生化复发,所以对于生化复发患者而言您并不孤独,也不是倒霉的那一个。其次,生化复发之后还有很多有效的治疗手段,从生化复发到疾病剥夺生化平均需要15年左右的时间。看到这里,相信大家就松了一口气,生化复发并不代表“世界末日”。那么生化复发之后我们应该怎么办呢?很多患者会问我,能不能用药物控制PSA。我们建议患者生化复发后(PSA在0.2ng/ml至0.5ng/ml之间时)能做影像学的评估,如果有条件可以选择目前比较精准的PSMA PET/CT,对病情作全面的评估,如果PSA升高是因为局部残留(如切缘阳性)或局部复发(如盆腔淋巴结转移),仍然可以通过放疗或手术达到“二次根治”的机会,如果PSA升高是因为远处转移(如骨转移)引起的,我们就需要全身用药(比如经典的内分泌治疗)。全面的评估不仅是后续治疗策略制定的基础,也是后期治疗效果监测的基础。如果在PSA轻度上升的时候,不管三七二一先把内分泌治疗用上,PSA是下降了,心理的恐慌也暂时消除了,但是很可能治得不明不白,甚至治疗过度(不能忽视内分泌治疗的副作用)。我们一定不能忽视一个最根本的问题:治疗前列腺癌的终极目标是活得更久,活得更好,而不是为了降低PSA!

我们再来讨论第二个病例。首先我们要科普一个概念——去势抵抗性前列腺癌。大部分前列腺癌在早期对内分泌治疗很敏感,PSA会迅速下降,症状也会相应缓解,但随着时间推移,虽然内分泌治疗一直维持,但PSA会再次上升,这就说明前列腺癌进入了趋势抵抗阶段,也就是肿瘤对内分泌治疗产生了耐药性。不过不用担心,对于去势抵抗性前列腺癌仍然有很多有效的治疗手段,比如化疗,阿比特龙等,在鼓楼医院还有很多新研发药物的临床试验。在治疗过程中,很多患者比较纠结PSA,经常来咨询我:我家老爷子用药已经1个月了,PSA不仅没有下降,反而还上升了,是不是药物没有效果,要不要换一种药物?这个时候必须明确一个重要的标准,对于转移性去势抵抗性前列腺癌的治疗来说,医生更关注的是患者症状改善情况以及影像学的变化(比如拍片子看原来肿瘤数量和大小的变化),如果在治疗过程中症状缓解或维持稳定,拍片子也没有发现进展,即使PSA上升,仍不作为更换方案的参考。另外,我再科普一个概念——PSA倍增时间(PSADT),简单地说就是PSA涨一倍需要的时间,它能够反映PSA上升的速度,如果PSADT很长,说明PSA涨得很慢,医生通常也不会考虑更换方案,如果PSADT很短,说明PSA涨得很快,考虑病情进展较快,医生会考虑再次行影像学评估,考虑更换方案。总之,对于晚期患者来说,PSA的结果需要结合上升速度,患者的症状及影像结果综合考虑病情进展情况以及方案更换,不能仅凭单次PSA的上升而做定论。

PSA是前列腺癌患者的福利,我们需要配合专科医生科学、合理地利用好它。


本文是邱雪峰医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2019-07-25 10:55

患者评价
14
有帮助
简短易懂(4) 有我关心的内容(3) 内容实用(2) 形象生动(2) 讲解透彻(1) 消除了我的困惑(1)

邱雪峰大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

邱雪峰大夫电话咨询

邱雪峰大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询邱雪峰大夫

邱雪峰的咨询范围: 前列腺癌 年龄:40

咨询邱雪峰大夫