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副主任医师 副教授
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医学科普

晚期前列腺癌药物恩扎卢胺(恩杂鲁胺)进医保了,你需要知道这些

发表者:邱雪峰 11223人已读

官宣:恩扎卢胺(商品名安克坦,国外叫恩杂鲁胺)终于进入医保了,这对于广大晚期前列腺癌患者来说是一个非常利好的消息。几个老病人还专门给我打电话,咨询使用的具体事宜和药物价格。这里我针对恩杂鲁胺使用常见的几个误区做一下小小的科普。南京鼓楼医院泌尿外科邱雪峰

一,          恩扎卢胺适合什么样的患者?

目前恩杂鲁胺在国外获批的适用范围很广,包括:

(1)转移性激素敏感性前列腺癌,就是刚刚诊断为转移性前列腺癌的患者。举例:老张因为全身疼痛到医院就诊,检查发现PSA>100ng/ml,进一步明确为前列腺癌,而且骨扫描提示多处骨转移,这时候医生通常会给予内分泌治疗,而且治疗效果很好。这就是典型的转移性激素敏感性前列腺癌。这部分患者目前国内主要的治疗方案有单纯内分泌治疗、内分泌治疗+化疗、内分泌治疗+阿比特龙。目前这部分患者有多了一个治疗选择,而且最近发表的论文提示在所有的联合治疗手段中,内分泌治疗联合恩杂鲁胺的效果是最好的

(2)非转移性去势抵抗性前列腺癌,即一个没有转移的前列腺癌患者经过长期内分泌治疗后,PSA又逐渐反弹。举例:老王因为前列腺癌在3年前做了手术,因为肿瘤恶性程度高,所以术后一直使用辅助内分泌治疗,头2年PSA一直维持在非常低的水平,近一年来PSA逐渐上升,而且超过了2na/mg,医生给老张复查了骨扫描并没有发现任何转移。这就是典型的非转移性去势抵抗性前列腺癌。过去在国内并没有比较理想的治疗药物,但这两年随着阿帕他胺和恩杂鲁胺的上市,患者能够得到很好的治疗。这里要强调一点,恩杂鲁胺是目前治疗非转移性去势抵抗性前列腺癌的一线手段,效果非常好

(3)转移性去势抵抗性前列腺癌,即转移性前列腺癌在经过内分泌治疗后,PSA逐渐反弹。举例:老杨2年诊断为晚期前列腺癌,医生给他使用内分泌治疗(诺雷得+康士得),头一年半老杨的PSA一直很低很稳定,最近半年逐渐上升了,PSA>2.0ng/ml。这就是典型的转移性去势抵抗性前列腺癌。既往这部分患者治疗手段也很多,包括化疗、阿比特龙,现在有多了一个新的选择,恩杂鲁胺。

二,          恩扎卢胺需要配合打针吗?

这里要强调一点,恩杂鲁胺是一种雄性激素的拮抗剂,它的使用一定要配合传统的内分泌治疗,打针或者切除睾丸

三,          恩扎卢胺如何服用?

恩扎卢胺每天一次,每次4粒(160mg),可以随餐服用,也可空腹服用。相比于阿比特龙,恩杂鲁胺的服用比较简单,没有时间限制(建议每天固定时间服用),没有空腹限制,也不需要配合激素

四,          恩扎卢胺有什么副作用?

跟大部分新型内分泌一样,恩扎卢胺具有以下比较常见的副作用:

(1)     常见副作用:潮热、盗汗、骨质流失、疲劳乏力

(2)     较常见副作用:高血压头痛、记忆力下降、注意力不集中等。

(3)     禁忌症:恩扎卢胺有比较大的神经毒性,因此有癫痫等脑部疾病的患者不建议使用。

五,          恩扎卢胺使用期间需要做哪些检查?

定期检查血常规和肝肾功能(每三个月一次),定期监测血压(经常),如有特殊不适症状,建议咨询专科医生。另外,根据病情需要监测PSA及影像学检查。

六,          恩扎卢胺使用期间需要停原来的口服药吗?

一些患者在选择恩扎卢胺之前正在服用比卡鲁胺或者阿比特龙,因药物逐渐失效才选择恩扎卢胺。目前没有任何高等级的证据提示恩扎卢胺联合阿比特龙有更好的疗效,反而会增加药物副作用,因此,不建议同时服用阿比特龙和恩扎卢胺。

总结:恩扎卢胺在晚期前列腺癌患者中使用范围很广,对于初诊的转移性激素敏感性前列腺癌非转移性去势抵抗性前列腺癌,可以优先考虑恩扎卢胺。而对于转移性去势抵抗性前列腺癌来说,一定要考虑前期的治疗药物,因为之前的药物对恩扎卢胺的效果有很大的影响,一般认为之前在激素敏感期使用阿比特龙的患者恩扎卢胺的效果会弱很多,不优先选择。


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发表于:2021-03-01 19:25

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    h***h 2021-03-02

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    s***h 2021-03-02

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