《家庭医生报》- 一张化验单的“奔波” 【正确识别肌酶谱】

家庭医生报2018年12月17日第50期刊登

南昌大学第二附属医院神经内科 漆学良

64岁的陈大妈由于疲乏无力，在社区抽血做了检查，结果如下：谷丙转氨酶ALT 243U/L（正常范围5-40U/L），谷草转氨酶AST229U/L（正常范围5-40U/L），肌酸激酶CK1500U/L（正常范围25-140U/L），CK-MB 60U/L（正常范围0-25U/L）。

社区的几个医生讨论起来了，肝功能（ALT、AST）升高，有疲乏症状，考虑“肝炎”，得赶紧去肝病科查肝炎。也有医生认为，CK-MB这么高，可能是心肌损伤，小心心肌梗死，赶紧做个心电图吧。

陈大妈赶紧拿着化验单到医院心内科，做了心电图，完全正常，不考虑心脏病。到肝病科就诊，抽血查了各种肝炎病毒检测，均阴性，吃了几天的护肝药，病情越来越重，异常指标越来越高了。这到底是怎么回事？

陈大妈辗转来到神经内科，经过肌电图检查及肌肉活检，才确诊为“多发性肌炎”，然后经过一段时间激素的治疗，症状逐渐好转。

肌酸激酶（CK）以骨骼肌、心肌含量最多，其次是脑组织和平滑肌。生化检查时，CK的数值为总数值，包含CK-MM、CK-MB、CK-BB。当CK升高时，最常见的为骨骼肌损伤，常见原因有炎性肌病、肌营养不良、癫痫大发作导致肌肉的持续收缩、横纹肌溶解、药物引起的肌肉损害，日常生活中的剧烈运动如健身、跑步等也可导致CK升高。如果是心肌损伤（心肌梗死、心肌炎等），CK也会升高，但是CK-MB升高明显，通常超过CK数值的5%，如能结合肌钙蛋白检测更容易鉴别。

而平时经常提的肝功能（肝酶），谷丙转氨酶ALT主要分布于肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织。谷草转氨酶AST则主要分布于心肌，其次是肝脏、骨骼中。ALT、AST升高，不仅仅出现于肝病、心脏病，骨骼肌疾病也可出现。

因此，出现化验单异常，要仔细辨别肌酶谱，别把肌病、肝病、心肌损伤混淆。