颈动脉支架术后颅内出血的风险较内膜剥脱术高6倍

2009年3月1日发表在美国<<血管外科杂志>>的研究结果显示颈动脉狭窄患者行支架成形术后其颅内出血的风险较行内膜剥脱术高出6倍（Carlos H. Timaran, Journal of Vascular Surgery，2009;29:623-629)。

研究者对此并发症立项研究主要是因为颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架成形术后颅内出血的发生率虽然很低，但是一旦发生则可能是灾难性的并发症。

全美国2005年行颈动脉内膜剥脱术和支架成形术的135,903住院病人资料翔实。其中大部分患者(90.4%)接受了内膜剥脱术，13,093 (9.6%) 例患者接受了颈动脉支架术。大部分患者(92.2%)是无症状的颈动脉狭窄。颈动脉支架成形术的患者其术后脑卒中发生率(2.1% vs 1.1%; P < .001)和院内死亡率(1.1% vs 0.6%; P < .001)都比内膜剥脱术组高。13,093颈动脉支架成形术组术后有19例患者发生了颅内出血，发生率为0.15%，而122810例颈动脉内膜剥脱术组有20例患者发生了颅内出血，其发生率为0.016%，二者之间差异显著(P < .001)。统计学分析结果，在对年龄、性别、症状、并存病、住院情况以及医院类别进行调整和回归分析后显示，颈动脉支架成形术是脑卒中(odds ratio [OR], 1.77; 95% confidence interval [CI], 1.5–2; P < .001)、院内死亡(OR, 1.49; 95% CI, 1.2–1.8; P < .001)和颅内出血(OR, 5.9; 95% CI, 3.1–11.1; P < .001)的独立预测因素。发生颅内出血的患者其院内死亡率为12.5%。本组资料显示，颈动脉支架成形术与颈动脉内膜剥脱术相比，前者的术后卒中发生率和死亡率明显高于后者，其颅内出血的发生率也较后者高出6倍。虽然颈动脉支架成形术后颅内出血的发生率很低，但其预后较差，所以应该给予高度重视。

上海长海医院血管外科 曲乐丰