医学科普

抗精神病药物含有激素吗？会长胖吗？

发表者：屈远 5179人已读

在用药咨询工作中，经常有人前来询问“你们医院的药是不是含有激素，怎么越吃越胖？”、“精神科药物是含有激素吗？您看我自从得了精神疾病，服用了精神科药物，现在我变成了一个“吃货”，整天控制不住想吃东西，结果胖了好多，体型也走样了，我能不吃这些药吗？”……

1.什么是激素？为什么大家一谈激素色变？

激素是由正常机体组织如内分泌腺或高度分化的内分泌细胞产生，经分泌入血后通过调节各种组织细胞的代谢活动来影响人体的生理活动的一类化学物质。

激素种类繁多，而大家一谈激素色变所说的激素实质是指糖皮质激素 (如大家熟知的可的松、泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等),此类激素其实仅为激素概念中的一小部分。糖皮质激素如果持续超生理剂量应用，会出现食欲亢进和以腹部为中心的体内脂肪沉积从而出现满月脸、水牛背体型的异常肥胖 (即向心性肥胖)，这大概也就是大家谈激素色变的原因之一。

2.什么是精神药物？什么是抗精神病药物？抗精神病药物都有哪些分类？

精神药物：凡对中枢神经有高度亲和力，能改善病人认知、情感和行为的药物都属精神治疗药物，简称精神药物或精神活性药物。其中，主要用于治疗精神分裂症或其他重性精神病者，归为抗精神病药物。

抗精神病药物主要分为两大类：典型或传统抗精神病药物 (如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等) 和非典型或新型抗精神病药物 (如氯氮平、奥氮平、利培酮、帕利哌酮、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利等)。

3.抗精神病药物是含有激素吗？

答案是否定的，因为抗精神病药物的化学结构和药理治疗作用都不同于激素。

4.为什么大家误认为抗精神病药物含有激素呢？

大部分抗精神病药物能使患者食欲增加和贪食，其镇静作用使患者活动减少、睡眠增多，因此能量相对过剩，体内的糖和脂肪储存增加从而导致体重明显增加和肥胖。由于抗精神病药物和糖皮质激素的一个共性特点是可导致体重明显增加和肥胖，因此就有了患者误认为抗精神病药物含有激素的想法。
5.哪些抗精神病药物对体重影响大？又有哪些抗精神病药物对体重影响小呢？

大量研究表明，在常用的抗精神病药物中，对体重影响最大的抗精神病药物主要为奥氮平，其次为氯氮平。对体重影响居中的抗精神病药物主要为利培酮、氯丙嗪、帕利哌酮、喹硫平等。对体重影响小的抗精神病药物主要为阿立哌唑、齐拉西酮和奋乃静，其次氨磺必利和氟哌啶醇对体重影响相对也比较小。

6.抗抑郁药物和抗焦虑药物哪些会长胖呢？

通常使用的抗抑郁药物都有明显抗焦虑作用，抗抑郁药主要包括选择性伍羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，代表药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）、伍羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI，代表药物：文拉法辛和度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性伍羟色胺能抗抑郁药（NaSSA，代表药物：米氮平）等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，正逐渐退出临床应用。

同样，这些抗抑郁药物也都不含有激素，部分患者在用药期间会导致体重增加，那么部分药物的确有增加食欲的作用，最明显的为米氮平，除了帮助食欲还有帮助睡眠的作用。而相对别的抗抑郁药物基本对体重影响不大，部分原因可能是因为通过改善情绪，增加运动后相比较生病期间胃肠道功能改善食欲增加，可以一定程度增加体重。

7.体重增加该怎么办？能停药吗？

在使用抗精神病药物治疗期间，患者及家属不要因为体重增加明显及出现其他不良反应就对治疗失去信心，甚至自行停药。

最佳的做法是主动与医生详细交流，医生会根据不良反应的具体情况调整药物治疗方案，这样在不明显影响体重或者降低其他不良反应的同时，也可以避免疾病的复发。此外，为了达到满意的维持治疗效果，请配合医务人员做好以下几点：

(1) 定期找医生进行用药风险评估：在使用抗精神病药物治疗前，需进行体重增加风险评估；治疗期间应密切监测体重，至少需每月监测 1 次并做好记录。

(2) 健康、合理饮食：通过自我管理或者在家属的监督下控制进食量 (避免暴饮暴食和拒绝进食)，饮食搭配必须科学合理 (多食蔬菜和含糖分少的水果，减少高热量、高脂食物的摄入)，多喝水(少喝饮料，应避免摄入含糖分高的饮料)及少吃零食等。

(3) 锻炼身体：积极参加自己喜欢的运动项目, 适当的体育锻炼能促进体内能量的消耗, 增加机体免疫力, 还能避免其他疾病的发生。

(4) 合理睡眠：避免熬夜或者卧床时间过长等现象的发生。正确合理的睡眠，有利于机体的正常休息，对于疾病的康复也有一定的积极作用。

(5) 心理护理。建议患者积极主动与家人、朋友交流沟通,帮助其缓解各种不良情绪。

(6) 鼓励患者及家属参与到精神疾病的健康教育及知识讲座中来，这样能更好的帮助患者了解更多的精神疾病知识及如何合理使用精神科药物，并积极配合医护人员的治疗，从而增强战胜疾病的信心