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邱志远

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主任医师 副教授
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医学科普

【读者来信】肿瘤骨转移的诊断和治疗

发表者:邱志远 489人已读

骨是恶性肿瘤常见的转移部位之一,最常见的临床表现是局部疼痛,严重的甚至会出现骨折,但是目前认识还不够,需要总结一下。

 镇江市第一人民医院肿瘤化疗科邱志远

一、什么类型的骨转移最常见?

最常见:前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌和肺癌,发生率可以高达60-70%;

常见:肾癌、膀胱癌和恶性黑色素瘤,发生率率可达到20-40%;

少见:结肠癌、胃癌和肝癌,但有上升趋势。

 

二、骨转移分型

溶骨性、成骨性、混合性三种类型;

乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主;

前列腺癌则以成骨性转移为;

 

三、如何治疗骨转移?

放射性药物靶向治疗、手术、外放射、骨靶向药物、化疗、止痛药物等。

骨靶向药物

双膦酸盐可抑制破骨细胞功能、有效缓解骨疼痛,对难以定位的广泛性骨痛、放疗后复发的骨痛具有卓越的疗效。

地诺单抗作为特异性靶向NF-κB受体活化因子配体(RANKL)的单克隆抗体,能抑制破骨细胞活化和发展,减少骨吸收,增加骨密度,尤其适用于双膦酸盐疗效不佳的患者。

目前,骨靶向药物的最佳治疗持续时间尚存争议,明确骨转移后立即开始使用双膦酸盐或地诺单抗,对具体停药时间尚无统一标准,目前临床常用方式是:用药数年后降低用药频率或停药

 

因为有朋友问起什么是氯化锶[89Sr](简称“89Sr”)治疗?所以重点讲下这个问题。

 89Sr”治疗是放射性药物靶向治疗,

1.主要目标为:

(1)缓解疼痛,恢复功能,改善生活质量;

(2)预防和治疗骨相关不良事件;

(3)控制肿瘤进展,延长生存期。

 

2.治疗原理是什么?

(1)肿瘤细胞破坏骨组织,导致成骨修复活跃,骨组织代谢增高,浓聚大量的89Sr;

(2)病变骨组织与正常骨组织的摄取比为2:1-25:1;

(3)89Sr发射β射线抑制和杀灭肿瘤细胞,发挥缓解骨痛、抑制骨转移灶生长;

(4)89Sr在正常骨的半衰期14d,在骨转移灶内的有效半衰期长于50d,可使病灶获得较高的辐射吸收剂量,获得较好疗效。

未被骨转移灶和骨组织摄取的89Sr70-90%通过泌尿系统排泄。

 

3. 89Sr治疗适应证和禁忌证

适应证:

(1)诊断明确的多发性骨转移肿瘤,99Tcm_MDP骨显像证实骨转移病灶处有浓聚。

(2)原发性骨肿瘤未能手术切除或术后残留病灶或伴骨内多发转移者,骨显像证实病灶处有浓聚。

(3)治疗前1周内的血红蛋白>90 g/L,白细胞>3.5x109/L,血小板≥80x109/L。

禁忌证:

(1)绝对禁忌证:妊娠或哺乳期患者。

(2)相对禁忌证:

放射性药物可能产生的骨髓毒性,血细胞计数低至一定范围是相对禁忌证,但目前还未明确定义相关指标准确的低限;

肾功能受损;

脊髓压迫和病理性骨折急性期患者,因为89Sr治疗导致的局部放射性水肿有可能增加骨折或加重脊髓压迫风险。

不宜用于预期生存短于8周的患者。

 

4.治疗方案

(1)患者注射89Sr前后适量饮水,正常饮食;

(2)患者于治疗前8周内行全身骨显像;

(3)血常规和生化检查;

(4)双膦酸盐对89Sr疗效无影响,可同时应用,唑来膦酸与89Sr联合应用可以提高骨转移灶对89Sr的摄取从而提高疗效,原因在于唑来膦酸可以抑制破骨细胞活性,促进成骨修复。

(5)给药方法:一次静脉缓慢注射给药(1-2 min),注射后用生理盐水冲洗,避免89Sr注射液渗漏。


5.治疗注意事项

须在具有放射防护措施的场所,由具有相关资质的医护人员来完成治疗;89Sr治疗前后行局部放疗是安全的,但治疗前后3个月内应避免行大野放疗(半身放疗);在89Sr治疗前4-8周、治疗后6-12周应停用化疗药物:DIC是89Sr治疗后引起严重血小板减少症的危险因素,在89Sr治疗前应行凝血功能检测以排除亚临床DIC,尤其应注意近期有血小板急剧降低的患者:

89Sr疗效的有利因素:

早期转移灶较少的患者可能获得更好的疗效;

预期存活时间更长,身体一般状况好的患者可能获得更好的疗效:

骨显像放射性浓聚强的病灶可能获得更好疗效。

89Sr疗效的不利因素:

使用89Sr的活度不当;

广泛的骨转移;

骨转移灶中有软组织病变组织;

血液毒性。

5-10%的患者在89Sr注射后出现短暂的疼痛加重,称之为反跳痛或称骨痛闪烁现象,一般发生在注射后3-6d,持续约2-7d,通常预示可获得较好的疗效,如果出现疼痛加重,可加大止痛药用量或将止痛药升级。

本文是邱志远医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-08-01 22:05

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