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中国中医科学院西苑医院 麻醉科

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医学科普

带状疱疹后遗神经痛患者的福音

发表者:冉德伟 1120人已读

近期,疼痛科诊室来了好多带状疱疹后遗神经痛的病人,由于新冠疫情,有些病人都是忍了又忍,才来就诊。有些是被老病人推荐过来的,一进疼痛诊室就急切的对大夫说,原来疼痛科也能治我这病啊?老百姓还真不知道!我都快疼死了,疼的地方连衣服都不敢碰,疼起来吃不下睡不着的,吃药打针也不管用,您快给我想想办法吧!

其实疼痛科治疗带状疱疹后遗神经痛还真是有自己的特殊疗法,据统计:两周内的带状疱疹经疼痛科系统治疗后,形成带状疱疹后遗神经痛的几率不到1%。即使形成了带状疱疹后遗神经痛,经疼痛科系统治疗后大多数患者也能得到有效缓解。

什么是带状疱疹?
带状疱疹,老百姓称之为缠腰龙,又称蛇盘疮。主要特点为簇集水泡,沿一侧周围神经作群集带状分布,伴有剧烈的神经痛。初次感染表现为水痘,以后病毒可长期潜伏在脊髓后根的神经元中,免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒可再度活动,生长繁殖,沿周围神经波及皮肤,发生带状疱疹。该病多发生在年老体弱、有糖尿病、肿瘤、经常熬夜、精神受打击等机体抵抗力下降的患者身上。一般急性带状疱疹14天左右疼痛便可消失,如果带状疱疹早期治疗不及时或者是患者自身免疫力明显下降时就会产生临床治疗颇为棘手的后遗症--带状疱疹后遗神经痛。其主要变现为阵发性或持续性针刺样、刀割样、烧灼样、撕裂样、痉挛样疼痛,夜间加重,影响睡眠,有的患者甚至会产生抑郁、焦虑等情绪。该类型神经痛,属于难治性神经病理性疼痛,若长期神经痛得不到控制则可能形成中枢性神经痛。

例如这次就诊的一位老阿姨也是亲属介绍来疼痛科就诊的,老阿姨今年73岁,平素体弱,抽烟喝酒几十年,还患有高血压、房颤等病史,这次是因外出旅游,回到北京没多久就开始感觉后背疼(发病因素:年老、体弱、劳累),开始家里以为是心脏出了问题,之后就发展为胳膊痛、手痛并伴随大量簇集性水泡,经过一段时间其他方法治疗没有缓解后经朋友介绍来我科门诊。

患者手臂上大量簇集样水泡

患者手臂上大量簇集样水泡

带状疱疹后遗神经痛有什么症状?
急性带状疱疹的主要症状是局部皮肤疼痛伴或不伴红疹,局部皮肤存在触模痛。带状疱疹后遗神经痛的主要症状就是持续性疼痛,呈烧灼样,蚁走感,刀割样疼痛,通常累及2-3个神经节段,疼痛程度较重且无有效缓解方式,疼痛区域可能存在色素沉着及痛觉超敏(不能触摸),给患者日常生活造成极大不便。
后遗神经痛可能发生在身体任何部位,脊神经占70%。其余常见发病部位三叉神经,膝状神经节等。当累及膝状神经节时成为hunt综合征,主要表现为耳道疼痛伴剧烈眩晕,面瘫。
累及脊神经时存在一种特殊类型,即脊髓前角受损。表现为受累神经支配区肌肉萎缩,肌紧张消失。

症状与处置
本病夏秋季的发病率较高。发病前阶段,常有低热、乏力症状,将发疹部位有疼痛、烧灼感,三叉神经带状疱疹可出现牙痛。
一旦出现类似症状必须重视,立刻去医院就诊。由于一旦形成后遗神经痛,该病治愈率就明显下降。若患者能够早期治疗就能够有效预防后遗症的发生。
在疾病初期需要进行积极处理,措施包括:抗病毒,中医中药,理疗,营养神经,提高抵抗力,消除焦虑情绪,立即止痛,进行神经调理,服用离子泵抑制剂。
若不幸形成后遗神经痛,也应到疼痛门诊。可以采取的诊疗措施为药物治疗配合神经阻滞、连续神经调节、神经毁损性等综合治疗。

疼痛科治疗简介
疼痛科治疗带状疱疹后遗神经痛主要采用微创介入手段进行治疗,根据不同疾病进展情况与疾病种类采用不同手段。
1.神经阻滞:包括神经根阻滞术,皮下神经阻滞术,鞘内注射等多种方式,越早进行干预效果越好。医生根据病人的病情选择对应神经。通过超声等影像设备向靶神经进行注射消炎镇痛液,消炎的同时促进神经自我恢复。常用于疾病早期,过程简单,痛苦小,有效率高。
2.平衡针治疗:平衡针疗法是以心理、生理、社会、自然相适应的整体医学调节模式,充分利用人体的信息系统(即神经、经络、体液系统)和针刺技术的反馈效应原理,以针刺为手段,选择人体的某一特定穴位,来激发调动病人的自身防卫系统,依靠病人自己达到自我修复,自我完善自我调节。
3.硬膜外置管连续松解术:该疗法本质上属于神经阻滞的一种,区别在于该疗法能够24小时不间断对受累神经进行抗炎治疗,同时可以通过导管进行三氧注射,进一步增进疗效,避免反复穿刺造成损伤。而且由于解剖结构特点,该疗法作用的靶点更加靠近神经根部及背根神经节,疗效较单纯神经阻滞强。该疗法适合急慢性患者,急性患者疗效普遍良好,慢性患者疗效则因人而异。
5.脊髓电刺激:脊髓电刺激术是在患者硬膜外腔植入电极,对神经进行干预的措施,该手术难度大,成本高,有效率不高,但疗效较确切,因此仅用于严重难治性带状疱疹后遗神经痛。
6.神经毁损治疗:对于累及三叉神经,高位颈神经,胸神经的带状疱疹后遗神经痛可以选择神经毁损治疗。目前以等离子消融术和射频热凝术为主要手术方式对责任神经进行毁损治疗的方式。

带状疱疹的预防
带状疱疹后遗神经痛具有明确诱因,即带状疱疹。早发现早治疗尤为重要,同时带状疱疹的发病往往与免疫力降低有关,除有明显导致免疫力下降的因素,如肿瘤病人的放化疗,均应进行全身检查,以发现潜在的全身性疾病,如肿瘤等。
1.避免劳累:现代生活节奏加快,压力增大导致身体处于亚健康状态,从而可能出现免疫力低下等情况,增加患病几率。
2.及时就医:如出现皮肤疼痛伴或不伴红疹,需及时就诊,皮肤科及疼痛科联合治疗。越早对疱疹进行干预,疾病治疗成功率越高。

带状疱疹后遗神经痛虽不致命,严重患者却痛不欲生,长期导致紧张焦虑、抑郁等伴随症状,我院麻醉科疼痛门诊根据患者症状、体征及病史制定出个体化方案,综合治疗,有效缓解疼痛及并发症。疼痛门诊------带状疱疹后遗神经痛患者的福音。

本文是冉德伟医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-09-04 13:32

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