春季花粉症

任华丽

北京市“阳光长城”慢病防治微博科普专家。中国协和医科大学博士

北京电力医院变态反应科副主任医师

一、先介绍一下为什么叫“变态反应”？

“变态反应”就是“过敏反应”的意思。变态反应是从老一辈专家从英文单词allergy翻译过来的。从字面意思理解，是变化了的反应，是不正常的免疫反应。

我们知道，人能够健康的生活“免疫力”是很重要的。“免疫力”就是人抵抗“有害物质”的能力。免疫力如果过弱，就会容易受到各种感染，比如艾滋病，就叫获得性的免疫缺陷病，死亡率高的主要原因就是容易发生各种感染和肿瘤。美国有个“泡泡男孩”是因为得了先天性的免疫缺陷病，生下来就被隔离在一个塑料泡泡里，直到12岁做了骨髓移植，因感染死亡。

免疫力弱了不行，过强了也不行。免疫力过强就会发生“超敏反应”，过度敏感，把没危害的东西，认定为有危害的。我们有些听众知道风湿免疫病患者，要查各种自身抗体。自身抗体就是机体把自身的一些物质认为是异常的，产生了抗体。

而过敏，指，机体把外界的一些物质，如牛奶、鸡蛋、猫狗、屋尘，看成了异常的，产生抗体，今天我们要谈的“花粉症”，就是机体把“花粉”当成了异常的物质，产生的一系列反应。

二、什么是“花粉”，什么是花粉症？

万物有繁衍生殖的方式，花粉就是花草树木的精子细胞。花粉含有蛋白成分，所以非常容易引起过敏，是最常见的季节性过敏原之一。花粉的大小，一般20~50个微米，一般看不见，但是大量的花粉散落时会形成象烟雾一样的粉尘。

“花粉症”，简单说，就是花粉过敏引起的一切症状。过敏的时候，抗原进入体内，会激发体内的细胞释放一种介质——组胺。组胺主要导致，毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌亢进。所以过敏最突出的症状，常常是痒和分泌物增多。花粉由于大于10微米，常沉积在鼻腔、眼结膜。最常见的表现为鼻子痒、阵发性连续打喷嚏、流大量清水鼻涕、流眼泪，常被人误认为患了感冒，有些患者表现为干咳、哮喘，也有可能出现血管性水肿、皮炎、湿疹等皮肤表现。

三、到哪个科就诊？

变态反应病多以局部器官病变为主要表现，但属于全身免疫性疾病，常由同一过敏原诱发，先出现一个器官病变，再逐渐出现多器官疾病，或同时出现多器官病变，不同的过敏原又能引起同样的病变，一旦避免的过敏原，这些病变都能不药自愈，反复接触过敏原，就会反复发病。所以，建议可疑过敏患者，到变态反应科专科就诊，得到全面的过敏原检查、过敏原避免的科普及脱敏治疗。由于变态反应知识普及在国内还很不充分，很多医院没有专门的变态反应科，变态反应专业常隶属于不同的科室。大家可以咨询就医。

花粉症最突出的表现是上呼吸道症状，所以又叫季节性过敏性鼻炎，患者主要表现为鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕，大多数患者都选择耳鼻喉科就诊。有的患者因为单发眼部的症状，而就诊于眼科，有的伴发哮喘就诊于呼吸科，有的颜面、头颈、手臂等暴露部位因对花粉过敏出现皮疹、荨麻疹或血管性水肿，就诊于皮科，有些患者在食入花粉制剂(如蒲公英)后，可引起过敏性胃肠炎甚至过敏性休克就诊于消化科内科等。有的患者同时出现眼痒、鼻痒、耳痒、咽痒、咳嗽、甚至喘息，及皮肤症状，就会出现同时挂好几科手里拿好几个号的现象。其实上述这些广义上都属于花粉症的范畴。

四、花粉症有哪些危害？注意花粉相关食物过敏反应

花粉症引起的鼻炎、哮喘严重影响患者的生活质量，造成工作学习效率降低，缺课、缺勤，严重的哮喘发作或血管性水肿甚至可以危及患者的生命。

花粉症的危害，可分为三个方面：一是症状本身造成的危害，打喷嚏、流鼻涕、眼睛痒，这些症状直接造成的生活质量的影响、驾驶中的安全隐患、给社交造成的不便，二是病菌传播影响家人、有些患者会受歧视，三是症状不控制对自身造成的进一步伤害，如鼻炎不及时控制，进一步引发咽炎、中耳炎、鼻窦炎、鼻息肉。

由于某些花粉和水果之间存在交叉抗原性。花粉症患者还容易在进食桃子、苹果、芹菜等水果蔬菜出现过敏，局部口唇肿胀、咽痒，表现为口腔过敏综合症。严重的还会出现呕吐、腹泻、甚至休克等严重过敏反应。水果过敏的患者要及时检查过敏原。

五、什么人会得花粉症？

花粉过敏跟遗传和环境及自身免疫状态有关。

遗传方面：如果父母是过敏体质，孩子出现过敏的可能性就大大增加，并且会在较小的时候表现出来。过敏最容易初次发作的年龄是青少年和青中年。一般到了老年过敏症状会减轻得多。

环境因素就是与过敏原也就是花粉的反复接触。比如孩子刚出生，基本不会得花粉症，一般要2岁以后，经历了两个花粉季节，才会出现针对花粉的过敏反应。

花粉过敏，一旦得了，基本上是每年都会犯，而且常常逐年加重，十几年甚至几十年都不会好，但随着个体免疫力的变化，也会有症状轻重的波动。

六、什么样的花粉容易引起过敏？北京春季花粉有什么特点？

说到花粉过敏，人们常认为是“玫瑰”、“百合”这些鲜艳的家里常接触的鲜花。其实，容易引起过敏的花粉，也叫致敏花粉，常为树木、杂草的花粉，并且多为风媒花，花朵细小量多，花色不鲜艳。虫媒花、观赏花引起过敏者相对少，因其花粉量少，不宜造成流行。

北方，四季分明，每个季节都有不同的花粉播散，但不同花粉致敏性不同，北方花粉症的两个高峰期是春天和秋天。

春季花粉过敏，以树木花粉为主,如杨树、柳树、榆树、松树、柏树、白腊、法国梧桐等,这些植物花粉量大、体积小,空气中含量高,在起风的日子里更容易传播。花期一般为3~5月。所以春天郊游时出现花粉过敏者非常多。春天，花粉量非常大，但是过敏却不如秋天过敏多。因为春季花粉的抗原性，相对比较弱。

秋天，以杂草花粉为主，如蒿草、葎草、豚草等，从立秋到国庆节，要持续近两个月时间。

七、花粉症发病率如何？

世界范围内过敏性疾病发病率10~40%，花粉症10%左右，我国大型流行病学调查显示，花粉过敏在局部地区如草原地区发病了率达到30%以上，严重影响了居民生活质量。

八、花粉症如何诊断？

一是明确花粉症的诊断；二是若确诊为花粉症，明确致敏花粉。前者属非特异性诊断，后者属特异性诊断。

1、初步诊断首先根据常见临床表现：十多个连续的阵发性喷嚏、流大量清水样鼻涕、鼻、眼、上颚奇痒、有的患者出现咳嗽、喘息、皮炎甚至休克。

2、结合以下五个特点：

季节性：季节过后不药自愈

反复性：每年都发生，可谓“不治之症”

速发性：来的快，去的快，可以急性发作，离开居住地马上好转

有效性：用药效果好；立杆见影

家族性：常有家族过敏史

3、再进行过敏原检查。结合病史及过敏原检查，可以明确患者是否花粉过敏及对何种花粉过敏，以达到针对性防护或对因脱敏治疗的目的。症状发作期建议通过抽取微量静脉血检查过敏抗体比较安全。

九、花粉症与感冒的区别？

花粉症：有明显的季节性，常有家族史，多为连续多个喷嚏，鼻、眼、清水样鼻涕、耳痒明显，一般无全身症状、严重者有干咳、哮喘，无传染性，病程与花粉季节一致，多为一至数月。 感冒：无季节性但冬季好发，喷嚏有但较少，鼻痒不明显，鼻塞明显、持续，粘性转脓性鼻涕，有全身症状、较重、如发热、肌痛，有传染性，病程1-2周。

如果还是有疑问，可以做一个简单的血常规。感冒患者经常是病毒感染或后期合并了细菌感染，血象中会是淋巴或单核高，而花粉症是一种过敏反应，机体过敏的风向标细胞——嗜酸细胞会高。

十、花粉症患者如何舒适度过花粉季？花粉症如何防护？

大家都知道，避免接触是防止过敏的最根本原则。但遗憾的是，一般人都是发作了才知道得了花粉症，甚至发作了还不知道得了花粉症，所以我总结花粉症患者的治疗原则为——治、查、避、防（可速记为：知查必防——知道要检查，必然要防范：））

第一：及时治疗

花粉症的特点之一是：对治疗反应性好，及时治疗可避免级联放大效应，避免症状造成的生活不便及安全隐患，提高生活质量，避免病情加重，恰当治疗，还能避免合并症。

第二：查过敏原

查过敏原的目的，是为了明确过敏原，一方面有利于有的放矢地避免，另一方面有利于决定是否需要脱敏治疗。

第三：本季节或以后的本季节，避免过敏原

最理想的选择是避免过敏原，也就是避免致敏花粉，如花粉季节转移居住地等。或本地居住者减少外出，在室内关闭门窗，房间安装空气过滤器。

第四：本季节或以后的本季节，注意防护

1．避免两个花粉高峰期（日出后2~3小时，下午4点左右）

2．外出戴防花粉口罩，眼镜

3．开车时关闭车窗

4．回家后清洗口鼻及外露皮肤。

十一、特别提示——已经确诊的花粉症患者

1．重视有效防护：

l每天两个花粉高峰期避免外出（日出后2小时，下午4点左右）

l外出戴防花粉口罩、戴眼镜

l开车时关车窗

l回家清洗口鼻

2．预防性用药：花粉季节前1~2周可以开始预防性应用抗组胺药物，或鼻喷糖皮质激素，能有效控制症状

3．及时对症用药：季节中则需要持续服用对症药，以改善症状、提高生活质量及减少并发症。司机朋友用药时要注意：抗组胺药物常见的不良反应是困倦，即便是新型抗组胺药物仍有不同人群会产生困倦反应，对策为：抗组胺药物晚上服用及选择不容易引起困倦的药物。

4．季节后脱敏治疗：脱敏治疗是世界过敏组织(WAO)公认的过敏病唯一的对因治疗方法。原理是——通过小剂量多次注射过敏的物质，以达到减敏至耐受的目的，有望减轻甚至消除患者的临床症状。患者是否适合脱敏治疗，需要在过敏原检查后，由专科医生评估决定。注意——脱敏治疗不在季节中进行，一般在季节后开始以预防下一年出现过敏反应，也有报道季节前2~3月脱敏治疗有效。

十二、花粉浓度和天气的关系

通过天气状况的预报可以预测花粉浓度的变化趋势一般来说，晴天少云、气温较高、空气较干燥。且风速较大的天气，有利于花粉的扩散，空气中花粉浓度较高。而在阴雨天、空气较潮湿的情况下，花粉浓度较低。

关注花粉浓度报告更确切。新浪微博——气象北京，去年秋天一直有花粉浓度报告，我们期待他们这个春天会有定期的春季花粉浓度报告。到时候我会在我的新浪微博——过敏性鼻炎变态反应任大夫帐号转载。欢迎大家关注。