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副主任医师 副教授
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精索静脉曲张

精索静脉曲张患者的治疗选择

发表者:刘毅东 17224人已读

精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻,而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张,迂曲和变长。

精索静脉曲张者长时间站立时,阴囊胀大,有沉重及坠胀感,甚至出现疼痛不适,可向下腹部、腹股沟或大腿放射,平卧休息后减轻。由于精索静脉曲张能够对睾丸产生明显的不良影响,可以造成男性的精液质量异常,研究发现在男性不育者中的精索静脉曲张发生率达到39%,而在继发性不育者中的发生率高达60%~70%。目前国家开放二胎生育,很有可能就是精曲,导致二胎怀孕困难噢。临床症状和精索静脉曲张程度可以不一致,有些患者的曲张程度非常严重,却可以没有任何症状或者如愿怀孕生育。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科刘毅东

目前手术是精索静脉曲张的唯一有效彻底治疗方法可以消除疾病带来的局部坠胀和疼痛不适,改善精液质量,提高生育机率。美国泌尿外科协会手术指征: 成年患者,目前或者将来有生育愿望,且体检触及精索静脉曲张、不育史、精液检查异常或者精子功能异常、女方生育力正常或者可治。欧洲泌尿外科协会手术指征: 临床型精索静脉曲张,精液检查异常,超过2年未育,其它原因不能解释的不育。对NOA的精曲患者手术,可以提高TESE成功率。中国泌尿外科协会手术指征: 男性不育及其他引起不育的疾病,女方生育力正常;症状严重影响生活和工作,或者非手术治疗无效;前列腺炎久治不愈;对NOA的精曲患者手术,有利于实施辅助生殖

常用的手术方法包括:开放式手术高位结扎精索静脉、腹腔镜手术高位结扎精索静脉、栓塞硬化疗法、显微镜下结扎精索血管。中国医师协会的男科分会组织编写的《指南》中把显微手术作为精索静脉曲张的首选手术方案。

由于许多精索静脉曲张者也可以正常生育,所以,患有精索静脉曲张并不一定都会影响到生育。精索静脉曲张者能否生育的关键是在于疾病对睾丸的损害程度,可以通过简单的睾丸检查和精液分析来判断。对于不生育合并精索静脉曲张者,如果精液检查结果正常,可以暂时不考虑手术治疗,每3~6个月定期进行精液常规检查。只要精液质量没有明显变化,可以一直观察下去,并注意寻找其他的不生育因素,尤其是对妻子生育能力的评价。

对于那些患有精索静脉曲张且有精液质量异常者的男性不育患者,精索静脉曲张也未必就是不生育的唯一原因,手术治疗精曲是解决了其中一个主要因素。总体上讲,在手术后1~2年内,患者精液常规检查的改善情况可以达到50%~70%,能使妻子自然怀孕的占30%~40%,。部分经过手术治疗的精索静脉曲张者,在经历了若干年以后,仍然没有子女,其可能原因是:手术时机选择过晚,毕竟精索静脉曲张属于一种进行性加重的疾病,并可造成睾丸难以恢复的损害;同时存在其他影响生育的因素没有去除;妻子有影响生育的因素;有现代医学还没有认识到的潜在因素影响生育。

精索静脉曲张术后仍然有10-30%的不育患者的精液质量不见明显的改善。一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%,怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善,但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间,应该定期复查,及时调整治疗方案,可以配合药物治疗,以便获得最佳的疗效。应该强调,精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程,故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的。

实际上,许多不育男性就医目的就是要生育一个孩子。对于那些选择手术治疗精索静脉曲张几乎没有恢复自然生育的可能性,尤其是一些年龄偏大而需要尽快解决生育问题的患者,那么选择实验室技术解决生育问题也是一个实际的选择

本文是刘毅东医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2010-06-09 17:43

患者评价
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    h***5 2016-07-15

    送出10个暖心 暖暖心意

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    h***r 2015-05-17

    那刘主任,我现在19,迂曲0.4cm做手术的话从县级的医院能做吗??? 做哪种手术适合我

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