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小儿“拉肚子”是否该用消炎药?

发表者:任现志 20617人已读


腹泻,俗称“拉肚子”,是一种症状。世界卫生组织(WHO)将凡具有腹泻的疾病统称为腹泻病。我国卫生部 1993 年制定的“中国腹泻病诊断治疗方案”亦使用了“腹泻病”这一名称。故在儿童中,凡具有腹泻的疾病,统称为小儿腹泻病。江苏省中医院儿科任现志

腹泻病主要见于儿童,尤其是5岁以下儿童发病率最高,根据WHO 2004的资料,5岁以下儿童中,每年发生腹泻1.3亿人次以上,死者约320万,主要发生在亚、非、拉地区。

一、病因

引起小儿腹泻的原因是多种多样的,如感染性、功能性、药物性、营养不良性、酶缺乏性、内分泌紊乱性、机械性及由先天性胃肠畸形致腹泻等等,其中以感染性腹泻发病率最高,影响面最广,危害也最突出。

不同季节、不同年龄、不同地区的感染性腹泻病原体不完全相同,我国学者大量研究资料表明,在我国大部分地区,常见病原体依次为:志贺菌、空肠弯曲菌、致泻性大肠杆菌、A组轮状病毒。志贺菌的血清型分布,儿童与成人不同,始终以D群为主,而成人以B群为主。致泻性大肠杆菌中,以ETEC(产毒性)发病率最高。近年来,有些过去的少见病原,如副溶血弧菌,302医院近几年资料显示,2001年副溶血弧菌仅次于志贺菌,上升为第二位,2004年上升为首位,占全年腹泻病原体的60.7%。其它比较少见的病原体尚有沙门菌、气单孢菌、类志贺吡邻单孢菌、李斯特菌、诺沃克样病毒、肠腺病毒、阿米巴原虫、隐孢子虫等。

二、治疗

小儿腹泻的治疗包括三个方面,即药物治疗、饮食治疗、液体疗法。

(一)药物治疗

1.如何正确使用抗菌药:

药物治疗的首要问题是如何正确使用抗菌药。根据我国腹泻病原体的构成比例及大量临床实践证明,我国大部分感染性腹泻不需要抗菌药物治疗而能痊愈,需要用抗菌药治疗的腹泻仅限于下列几种:霍乱、婴幼儿沙门菌肠炎、各种重症腹泻、免疫功能低下的人群腹泻,大约共占整个腹泻的30%左右。

如何判断是否需要抗菌治疗,病原学诊断十分重要,但实验室对病原的诊断需要条件、需要时间、而且阳性率不高,要求临床医生根据临床特点能在短时间内做出初步判断。其判断标准大致可依据几点:

(1)血便;

(2)有里急后重;

(3)大便镜检白细胞满视野;

(4)大便PH值大于7.0

对于大约30%的感染性腹泻,需要应用抗菌药治疗,且必须应用敏感抗菌药,可加速病原体的清除,缩短病程,提高治愈率。有效抗菌药使菌痢治愈率95%以上,体温24小时以内降至正常,大便培养平均阴转时间在2天以内,腹痛、腹泻等症状3~4天消失。

2.黄连素(小檗碱):

黄连素(小檗碱)单一应用疗效中等,但效果稳定,不易发生耐药,与某些药物联合应用,可提高疗效。我国是唯一能人工合成小檗碱的国家,价廉、易得,同时该药副作用最小,值得推广应用。近年国内学者发现,小檗碱在人体内存留时间长达33小时,故服药方法可简化为一天一次。

3.喹诺酮类:

喹诺酮类对大多数腹泻病原菌比较敏感,最小抑菌浓度(MIC)大多在0.1ug/L以下,且喹诺酮类可以口服,价廉,故应列位腹泻抗菌药的一线选择。但不主张小儿使用。

4.第三代头孢菌素及氧头孢烯类抗生素:

腹泻病原菌普遍对本类药敏感,包括治疗最为困难的多重耐药鼠伤寒沙门菌及志贺菌,临床疗效好,副作用少,但价格贵,又需注射给药,故不作为临床一线用药,仅用于重症及难治性患者。对青霉素过敏者慎用。常用品种有头孢噻肟、头孢三嗪、拉氧头孢等。

5.氨基糖甙类及多肽类抗生素:

本类对腹泻病原菌敏感率40%~90%,耐药率10%~25%,临床疗效仅次于第三代头孢菌素与环丙沙星、氧氟沙星。由于对儿童副作用较大,不主张小儿使用。

   (二)液体疗法

腹泻病治疗的第二个原则是液体疗法,不仅要治疗脱水,还要预防脱水。对所有腹泻患儿,均必须口服足够的液体,可选用米汤加盐,糖盐水或ORS(口服补液盐),能喝多少给多少,主要保持尿量在正常范围。对于已有脱水患儿,仍采用ORS治疗,头4小时用量为体重(Kg)x75ml ,六月龄以下患儿,加服白开水100~200ml 。对于重度脱水者,需来医院立即静脉补液。

(三)饮食疗法

腹泻治疗的第三个治疗原则是饮食疗法,将饮食疗法作为腹泻治疗的一个原则是近年来的新突破。腹泻对人体的主要危害是导致营养不良,小儿腹泻病在一定意义上是一种营养性疾病。急性轻型腹泻发病后,70%以上小儿可影响体重正常增长。有报告,体重增长停顿或下降的儿童中,40%以上由腹泻引起,慢性腹泻、重症腹泻患者,营养不良更为严重。营养不良又使腹泻迁延不愈,二者呈恶性循环,传统的“饥饿疗法”可加重营养不良,故腹泻患儿应继续进食,对重症患儿,吐泻严重者,可短暂禁食。腹泻时肠道吸收功能尚部分存在,继续进食可以促进胃肠功能的恢复,故继续进食是治疗营养不良的重要方法。

 

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发表于:2013-06-29 18:54

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    q***生 2015-07-29

    任医生是一位医术高超、医徳高尚的好医生 我们一家都给您点赞?

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