多学科协作 局部晚期胃癌也能手术切除

来源：河南省肿瘤医院普外七病区

不可切除胃癌指初诊时难以在手术上进行R0切除（根治性零级切除）、术后可能会有残留肿瘤进展的胃癌，包括难以切除的局部进展期胃癌和有远处转移的胃癌，占胃癌总数的10%。难以切除的局部进展期胃癌主要指侵犯邻近组织器官，如胰腺、门静脉、胆总管或腹腔动脉旁淋巴结，发展成难以根治性切除的病例。不可切除胃癌患者若不经过多学科综合治疗，则难以获得长期生存。

转化治疗是通过多学科治疗中的全身化疗、放化疗结合、靶向药物治疗等，使不可切除肿瘤部分缓解或完全缓解，从而获得根治性切除的机会；术后，医生根据患者的状况再给予综合治疗，从而达到使患者长期生存的目的。近日，河南省肿瘤医院普外科、肿瘤内科和营养科协作，成功地为一名局部晚期胃癌患者实施多学科综合治疗。

患者为男性，44岁，以胃空肠吻合术后5个多月，5个周期化疗后为主诉入院，既往体健，无基础疾病。患者5个月前因“胃窦癌合并幽门梗阻”来到河南省肿瘤医院就诊。

医生完善相关检查后进行剖腹探查，发现少量血性腹水；肿瘤位于幽门，质硬，侵犯肝十二指肠韧带、部分肝脏、胰头、结肠系膜，固定，边界欠清，在肝总管和胰头处可触及肿大的淋巴结。医生与患者家属沟通后决定进行胃空肠吻合术。术后，医生将患者送至内科综合病区，在副主任医师郭宏强的指导下进行5个周期化疗。

化疗后，复查CT，肿块较以前明显缩小，疗效评价SD（肿瘤缓解的一个评价标准）。肿瘤内科和外科专家会诊，认为目前患者病情稳定，有手术指征，且营养状况尚可。

和家属沟通后，医生完善了相关检查，7月19日在全麻下实施剖腹探查术，术中发现肿瘤较初次手术明显缩小，和胰头粘连，但无远处转移病灶。医生进行远端胃切除术和胰十二指肠切除术。

患者术后第一天少量、多次摄入流质饮食。医生给予患者肠内营养液，同时进行对症支持治疗；术后第二天，嘱咐患者少量、多次摄入流质饮食；第三天复查CT，未见明显积液；第四天，嘱咐患者摄入半流质饮食；第五天同上；第六天再次复查CT，未见明显异常，拔掉左侧腹腔引流管及切口下引流管；第七天，拔掉右侧腹腔引流管；第八天，患者出院。

第一，肠内肠外营养支持。

患者初次手术时已存在幽门梗阻，长期未进食，机体处于负氮平衡、高分解代谢状态，此时如果进行较大的手术，创伤后营养状况极有可能无法得到改善，且术后发生吻合口瘘、感染的概率极高。患者术前经普外科和营养科医生共同努力，第二次手术时体重增加明显，为术后化疗以及再次进行手术创造了良好的营养基础。

第二，肿瘤内科的成功转化治疗。

患者初次手术探查，无根治性切除的机会。经肿瘤内科的规范化治疗，患者除原发病灶缩小以外，其周围转移灶明显缩小或者消失，为第二次手术创造了机会。

第三，加速康复外科理念在胃癌领域以及在胰十二指肠切除领域的应用。

加速康复外科是一系列重要的围术期治疗方法的整合，其核心是在术前、术中及术后应用各种已被证实有效的方法以减少患者的手术应激反应和并发症，缩短住院时间，提高满意度，减少住院费用。

2015年，河南省肿瘤医院普外科首先将加速康复外科理念应用至胃肠道手术领域，累计实施手术100余例，此病例为普外科将加速康复外科理念应用至胃癌联合胰十二指肠切除术的第一例，明显缩短了术后住院时间（既往需要2周甚至更长时间），减轻了患者的痛苦。

通过多学科协作，医生既往认为不可切除的胃癌通过转化治疗，亦能取得较好的疗效。