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学术前沿

我国儿童肥胖干预方法研究现状与分析

发表者:任昱 4028人已读

转载:随着社会经济的发展,我国儿童肥胖率呈现上升的趋势,儿童肥胖已成为一个社会关注的公共卫生问题。因此,对儿童单纯肥胖症干预方法的研究也成为目前国内的一个热点课题。本文旨在通过对目前国内儿童肥胖干预方法研究现状的分析,探讨各种干预方法的效果,为儿童保健工作者提供参考。好大夫工作室儿科任昱

    单纯肥胖症是与生活方式密切相关,以过度营养、运输不足、行为偏差为特征,全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性病。根据单纯肥胖症的成因,儿童单纯肥胖症的干预方法主要包括膳食干预、运动干预、行为干预和心理干预。

    1、膳食干预

    膳食干预也称为饮食调整,包括控制摄入的总能量和调整饮食结构。

    能量摄入过多是大多数肥胖儿童的共同特点。因此,在膳食干预中首先是控制摄入的总能量。总能量的控制应采用秩序渐进的方式,以减少肥胖儿童主食的摄入量为首选。先在原有基础上减少1/4,逐渐过渡至减少1/3~2/3,增加膳食中蔬菜、水果的比例,最终减至生理需要量(按身高的体重所需平均热卡);三餐热能分配为25%、40%、35%。在控制总能量摄入的同时,要保证蛋白质、维生素、矿物质和微量元素的充足供应。与成人不同,儿童处于生长发育阶段,缺乏适量的总能量和蛋白质摄入将影响儿童的生长发育。所以,在儿童期禁忌饥饿和半饥饿疗法。

    研究发现膳食中的脂肪量与肥胖程度存在着明显的相关关系。相同重量的产热营养素中脂肪所含热量最高,且转化为人体脂肪的转化率最高,高脂饮食可能对肥胖的发生起促进作用。调整饮食结构的目的是通过饮食量化调整,使膳食结构趋于合理;同时,饮食中脂肪的减少还可起到减少摄入总能量的作用。

    饮食调整的内容包括:(1)选择热卡含量较低、蛋白质等营养成分含量相对较高的食物,多食含纤维素的或非精细加工的食物,蛋白质应占总热能的20%左右;(2)少食或不食高热量、高脂的食物,如油炸食品、西式快餐、奶油制品、甜食、甜饮料等。

    蒋竞雄等,认为饮食调整的重点是晚餐,晚餐时改变进食顺序,先吃蔬菜、水果、汤等低热卡食物,后吃高热卡食物;减少主食量,增加膳食中蔬菜、水果的比例,放学后至晚餐前,除蔬菜、水果外不摄入其他食物,但不限制局外人一。此法容易被儿童接受,具有可持续性。通过改变进食顺序起到了调整饮结构和减少热能摄入的作用。

    万燕萍等以总能量1200—1600kcal/d,三餐热能占总热能百分比为25%、40%、35%的高蛋白,适量脂肪和碳水化合物为饮食模式,治疗和随访6—13岁肥胖儿46例,治疗后平均总热能为1413kcal/d,比标准热能摄入低669kcal,三餐热能分布为早餐26%、中餐41%、晚餐33%,平均随访时间5.9 个月,平均肥胖度由51%降至29%,平均身高增加3.1cm。这提示适量减少摄入总热量能使肥胖儿身高增长不受影响。

    在治疗单纯性肥胖儿时不应过分降低总能量的摄入,关键在于提高早、中餐的质和量,降低晚餐的热能摄入。必须避免因热量 摄入过少而影响被治疗儿童的生长发育。钟宁等采用热量 控制和运动指导结合的方法对27名6—12岁肥胖儿童进行干预,根据儿童程度控制摄入热量在850—1600 kcal/d,干预3个月后儿童体重平均减少3.36kg,BMI(体质指数)平均减少3.54,儿童肥胖干预效果明显,但3个月中儿童的平均身高仅增加了0.37xm,增长速度缓慢,不能除外热量 摄入不足对儿童生长发育产生影响的可能性。

    2、运动干预

    有研究表明体力活动过少比摄 食过多更易引起肥胖。有氧运动可以通过增加能量消耗,促进脂肪分解,减少体内脂肪的积蓄。但只有超过min的低强度运动才能激活脂肪水解酶,促进脂肪的分解。因此肥胖儿童的运动应为中、低强度有氧运动,持续时间应达到20min的低强度运动才能激活脂肪水解酶,促进脂肪的分解,因此,肥胖儿童的运动应为中、低强度有氧运动,持续时间应达到20min以上;应着重有体重移动的运动,在运动中距离比速度更重要。

    在诸多控制体重的方法中,体育锻炼有益于生长发育,几乎无副作用,在儿童群体中也容易实施管理。所选择的运动项目应有趣味性、易于实施,以便于长期坚持,如快走、慢跑、游泳、踢毽子、跳橡皮筋、爬楼梯、跳绳等运动方式;运动强度一般为儿童运动时心率达到最大心率(最大心率=220—年龄)的60%—45%;运动时间不少于30min/次,运动前应有10—15min的准备活动,运动后有5—10min的整理活动,运动1-2h/d;运动频率为3-5d/周。初期运动时间可为10min,以肥胖儿不感到过度疲劳,每天能坚持运动为原则,逐步达到理想的运动时间。适宜的运动强度不应引起肥胖儿童运动后食欲增加,摄食量增多。

    谭晖等对76名7-11岁超重及肥胖儿童进行了为2.5年的中等强度的运动干预,0.5h/d,要求运动后儿童脉搏达到120次/min,1年后,干预组肥胖儿构成由80.3%降至58.6%,并有8名(13.8%)儿童体重恢复至正常;同期对照组肥胖儿构成基本无变化,运动干预的近期效果好于中、后期。这提示体育锻炼可有效控制儿童的体重,但效果的巩固,还需要老师的监督、家长的积极配合及儿童的长期坚持。

    3、行为干预

    儿童单纯肥胖症与生活方式密切相关。研究发现肥胖儿童多具有共同的饮食和运动行为特点,如进食速度快,非饥饿状态下进食,临睡前进食,喜吃高脂、高糖食品(如甜点、甜饮料、油炸食品),较少户外活动、静养(如看电视、玩电脑)时间长等。

    过去的观点只看到由营养过剩和运动不足造成脂肪堆积,没看到肥胖与生活方式密切相关。行为干预正是通过矫正肥胖儿童的行为偏差,建立健康的生活方式,达到长期控制体重和预防肥胖的目的。儿童的生活方式是在家庭、学校和社会多方面上形成的。因此,在实施肥胖干预方案时,需要各有关方面共同参与。

    行为干预的内容涉及饮食行为和运动行为两个方面。饮食行为干预主要包括减慢进食速度、减少非饮状态下进食,避免边看电视或边做作业边吃东西,控制零食、减少吃快餐的次数,晚餐后不加点心等。此外,还包括食物烹调方式的调整(多用蒸、煮、烤、凉拌方式,避免油炸方式)。运动行为干预包括减少静坐时间,增加室内活动时间,多进行户外运动。

    行为干预过程包括以下四个方面。(1)基线行为分析:通过调查问卷、座谈和观察等,了解基线行为,找出主要危险因素。(2)制定行为矫正方案:根据肥胖儿童行为模式中的主要危险因素确定行为矫正的靶行为,设立中介行为。制定行为矫正的速度,奖励/惩罚,正/负诱导等具体内容。(3)实施行为治疗方案:可采取订约、自我监督、奖励或惩罚等方法。由肥胖儿童记录每日行为改变情况,如饮食入量、进食速度、看电视时间、参加体力活动的方式和时间等,以及在行动矫正过程中的困难、感想和经验。(4)举办讲座和座谈会等;包括肥胖儿童、家长、老师等有关人员,以深入了解肥胖儿童的生活、学习环境、个人特点。召开家长会,对家长进行相关知识教育,并向家长提出配合治疗的具体要求。

    一项对8-12岁儿童的研究表明,在治疗儿童肥胖中,减少久坐行为对有目的的体力活动是一种替代疗法,减少久坐行为对肥胖者体重的减少及减少后维持体重的一种重要的方法之一。

    丁宗一等对24例(男女各12例)13岁单纯肥胖儿童进行了为3年的行为治疗研究。观测参数有身高、体重、四处皮脂、腰、臀围、有氧运动能力(最大耐受时间和运动距离)。体育测试成绩包括引体向上、跳远、800m跑、仰卧起坐,满分为30分。按运动处方运动2h/d,5h/周。在医生指导下肥胖儿童写行为分析和行为矫正方案。有关肥胖指标年减少率(男/女)体脂含量为23%-42%,肥胖度2.8%-2.1%,腰/殿比2.5%-2.6%,四处皮脂和5.7%-4.7%,BMI4.5%-2.1%,有氧能力明显进步。体育成绩肥胖干预组30%达满分,70%为27-29分。肥胖对照组60%为20分,30%为15-19分。这提示儿童期单纯肥胖症的干预方案应以健康教育和运动处方为基础,行为治疗为核心技术,在家庭日常生活中持续进行,家长、教育、医务人员应共同参与。

    4、心理干预

    很多研究发现肥胖儿童存在着不同程序的心理问题,表现为缺乏自信、内向抑郁、自我评介差、受同伴歧视、伙伴关系不良等。肥胖儿童因其体型的变化及活动不便,在集体活动中,常常受到同伴 的排斥和嘲笑,严重损害了其自尊心,妨碍了他们积极主动地参与集体活动,从而形成被动、退缩等个性行为特征;由于缺乏活动又促进了肥胖的发展,形成恶性循环。

    蒋竞雄等采用自行设计的心理行为问题问卷对62例12-14岁的单纯性肥胖儿童和同年龄、同性别的62名正常体重儿童进行问卷测验,发现肥胖儿童存在着不良的心理状态,如常因身材被同伴取外号,有自卑感和孤独感,有的事喜欢藏在心里,不愿在集体活动中表现自己等。张亨菊等应用儿童适应性行为量表对单纯性肥胖组儿童和对照组儿童各182名(年龄7-14岁)进行了心理行为的测试,结果发现肥胖组儿童心理行为总得分和各因子得分均显著低于对照组,肥胖儿童社会适应能力、独立生活能力、活动和社交能力降低。这提示肥胖已经对儿童造成了较为严重的心理损害,应引起重视。

    心理干预往往是在前述三种干预治疗同时进行,春目的在于激发儿童及家长强烈的减肥欲望,克服各种心理障碍,增强自信心,消除自卑心理,树立健康的生活习惯。

    张秀巧等,为了分析心理治疗在儿童肥胖治疗中的作用,将105名9-14岁的单纯性肥胖儿童平均分为三组:(1)心理治疗组,举办心理卫生学习班,在患儿和家长坚定治疗信心的基础上,进行饮食、运动指导;(2)非心理治疗组,除不办心理卫生学习班外,其他治疗同心治疗疗组;(3)非治疗组,不进行任何治疗。观察指标包括身高、体重、皮脂厚度、疗3个月,结果显示三组身高增长无显著性差异,而心理治疗组体重、皮脂厚度两项指标改善明显优于非心理治疗组,更优于非治疗组。

    李延红等报对32例参加暑期减肥治疗班的7-14岁单纯性肥胖儿童采取心理护理措施,包括个别辅导、集体教育等方法,配合饮食控制、运动锻炼,行为矫治,经过10-30天的治疗,存在于肥胖儿童中的心理问题得到淡化及改善,32例肥胖儿童疗效满意。这提示有效的心理护理对肥胖儿童的减肥治疗起着重要的作用。

    张柏青等采用心理矫治为主,膳食、运动量化为辅的综合治疗方法,对实验组160名1-6岁肥胖儿童进行了为3个月的治疗,治疗总有效率为93.75%,治愈率为50.63%,同期对照组106例肥胖儿无一例有效;实验组对照组体重、皮襷厚度差异有显著性,身高、脉搏、血压、血生化指标差异无显著性;实验前后肥胖儿童及其家长心理治疗效果明显,肥胖儿童的饮食习惯、饮食结构、饮食行为、情绪方面有所改善;幼儿组疗效好于学龄前儿童,这提示肥胖儿童早期防治重点为幼儿期,在肥胖儿童综合治疗中肥胖儿家和心理矫治尤为重要。

    5  小结

    在儿童肥胖治疗的几种干预方法中,行为矫正是儿童单纯肥胖症治疗中的关键技术,其作用是帮助肥胖儿童改变不良的行为方式,建立健的生活方式,长期巩固肥胖治疗效果,防止反弹。体育活动能有效降低体脂含量,提高有氧能力、改善心肺功能。因此,运动干预应作为儿童肥胖干预的主要方法,以中低强度、较长时间的运动为宜,切忌短时间剧烈的运动,以免对儿童造成损伤;运动干预的难点是长期坚持、养成良好的运动习惯。膳食干预的重点在于调整不合理的饮食结构,防止过多能量的摄入,其在肥胖儿童体重控制中的作用不容忽视。但严重的饮食控制往往只能在治疗期间实现,很难长期事由融入儿童的日常生活,尤其是较低年龄段的儿童。心理干预可以改善肥胖儿童的心理状态,激发其减肥的内在动力。在儿童肥胖治疗中起辅助作用。

    综上所述,儿童肥胖是多种因素共同作用的结果,因此,肥胖的治疗应采用多种干预方法相结合的综合性治疗,健康教育应贯穿于肥胖治疗的整个过程中。

    儿童的饮食,运动主要受家庭生活方式的影响,家长的参与家庭对行为疗法的执行程度是儿童肥胖治疗成功与否的重要因素。因此,儿童肥胖的治疗应以家庭为单位,以日常生活为控制场所,需要肥胖儿童、家长及各有关方面的共同参与。

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发表于:2013-01-14 21:20

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