为什么子宫切除术后疼痛依旧存在？—躯体症状障碍是什么病？

由于工作原因，经常接触各种女性疼痛患者，可前一段时间经治的两位患者让我至今印象深刻！

患者A，42岁，因下腹痛反复发作，经过漫长求医诊断为子宫内膜异位症，今年上半年在我院妇科已经做了腹腔镜下内异灶清除术，可是术后下腹痛反而更明显了，患者受不了疼痛折磨再次找到妇科主任要求直接把子宫切除。还有一位年轻妈妈B，数月前妇科体检后自觉白带增多，有异味，期间反复妇科就诊，医生怀疑她有盆腔炎，经过一番诊治后这位年轻女性患者自觉症状非但没有任何缓解，还逐渐发展到严重的下腹痛反复发作。直到最近这位患者再次找到妇科主任，开门见山地提出要求医生帮她把子宫切除，一了百了！

碰巧这位妇科主任跟我比较熟，知道我长期从事各种慢性疼痛的诊治，就先把两位患者介绍到我这里。经过详细了解病史及检查结果，我考虑诊断为：“躯体症状障碍”，两位患者按照医嘱服用抗抑郁药物后，下腹疼痛症状都显著缓解，并最终保住了子宫。

今天，就让我们一起来认识一下这个“躯体症状障碍”到底是怎么回事！

一．人格理论 人格是指比较稳定的内在特征，这类患者往往具有“疼痛易患人格”（pain-prone personality），主要表现为对躯体症状比较敏感，容易紧张担心，并且还具有某些神经质的特征，比如焦虑、抑郁、强迫、疑病等。文中的患者B就具有对身体上轻微不适无限放大的性格，反复到不同医院检查，听不同医生的解释，通过询问还了解到，这位年轻妈妈的女儿在小学期间就被诊断出性发育早熟，这位妈妈为此感到焦虑不安，经常在女儿入睡后打着手电筒从头到脚帮女儿检查一遍，有时候甚至为了女儿身上有个痣都会感到紧张焦虑！

二．精神分析理论 精神动力学理论认为，由于童年时期的某些冲突，疼痛可以成为成年期心理防御机制的一部分。比如文中患者A，自幼缺乏父母关爱，爸爸常常会对她无理由家暴，自己女儿青春期叛逆，丈夫也会对女儿有所体罚，让她回忆起了童年时期的不愉快记忆，疼痛也随之而来！

三．行为医学理论 1976年，Fordyce提出慢性疼痛的操作性学习模式，根据这个模式，疼痛的持续存在是因为继发性获益（再强化），如经济补偿，配偶的关注等。当有所获益时，患者的疼痛行为会被强化，而当被视而不见或收到惩罚时，患者的疼痛行为则会被抑制。

四．生物学理论 任何心理现象都有器质性基础，躯体症状障碍也是如此。我们在临床诊疗中发现，躯体症状障碍患者的感觉阈值下降、感觉敏感性增加，这可能与周围和中枢神经敏感性均增高有关。有研究发现，该病的发生与外周（血浆）5-羟色胺、皮质醇浓度及免疫细胞活性存在一定关系。

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