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性病与健康教育

【卫生部2000年艾滋病治疗方案】

发表者:彭才智 3822人已读

一、抗逆转录病毒联合治疗
已批准生产的有三大类共 11 种化学治疗药物。包括 5 种核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)、
2 种非核苷类逆转录酶抑制剂(N-NRTI)及 4 种蛋白酶抑制剂(PI)
(1)齐多夫定(叠氮胸苷 ZDV或 AZT)、标准用量 200mg,3 次/日,或 300mg,2 次/日。主要副作用为白细胞减少、贫血、恶心。 武汉市第三医院皮肤科彭才智
(2)地丹诺辛(双脱氧肌苷 DDI),标准用量 200mg,3 次/日,主要副作用为恶心、腹泻、胰腺炎。
(3)扎西他滨(双脱氧胞苷 DDC),标准用量 0.75mg,3 次/日。主要副作用为末稍神经
病、阿夫他性溃疡。
(4)司他夫定(双氢双脱氧胸苷 d4T),标准用量 40mg,3 次/日。主要副作用为末稍神经病,AST、ALT 升高。
(5)拉米夫定(3 硫胞苷 3TC),标准用量 150mg,2 次/日。主要副作用为恶心、贫血。
(6)奈韦拉平(NVP),用量为 200mg,1 次/日,2 周后改为 400mg,1 次/日。主要副作用是皮疹,约占 40%。
(7)台拉维定(DLV),用量为 400mg,3 次/日。主要副作用是皮疹,约占 44%。
(8)洛韦胺(LVD),用量为 100mg,3 次/日。主要副作用是恶心、腹泻。
(9)沙奎那韦(SAQ),用量为 600mg,3 次/日。主要副作用是腹泻、恶心、腹部不适。
(10)英地那韦(IDV),用量为 100mg,3 次/日。主要副作用是肾结石、高胆红素血症。 
(11)利杜那韦(RTV),用法为 600mg,2 次/日。主要副作用是恶心、呕吐、乏力、腹泻、高甘油三脂症。 (12)尼非那韦(NFV),用法为 750mg,3 次/日。主要副作用是疲乏、腹泻、注意力不集中。
根据作用机理,其联合应用为:
 
*由于外周神经的危险增加,d4T和 DDC 不能联用。
**生产公司已停止了 LVD的进一步的开发。
上表中:二联治疗 A+B;三联治疗 A+B+C 或 A+B+D;四联治疗 A+B+C+D或 A+B+2×C。 
联合治疗药物选择的标准: ①经证实有效,②协同作用,③没有交叉耐受,④无蓄积毒性,⑤应用实用性。
二、免疫调节治疗
主要用于免疫调节的药物有 4 种。
(1)α 干扰素 300 万 U皮下或肌肉注射,每周 3 次,3~6 个月/疗程,有抗病毒和免疫调节作用。
(2)白细胞介素 2(IL-2)250 万 U,连续静脉点滴 24h,每周 5d,共4~8 周。可使患者淋巴细胞数增加,改善免疫功能。目前采用重组 IL-2[⑴,⑵均有发热等副作用。]
(3)丙种球蛋白定期作用,能减少细菌性感染的发生。
(4)中药 如香菇多糖、丹参、黄芪和甘草甜素等亦有调整免疫功能的作用。目前有些研究工作已发现某些中药或其成分,在体外实验能抑制 HIV,具有良好的前景。
三、常见合并症的治疗
(1)口腔念珠菌感染
AIDS 患者常反复发生口腔念珠菌感染,有时延及扁桃体及咽后壁,可使制霉菌素片(每片50 万 U)100 万 U 研碎加甘油,调成糊状局部涂,或调成粘稠糊状慢慢吞咽,或伊曲康唑200mg/日×7日,或氟康唑 50~200mg/日×14 日,口服亦可静脉点滴 200~400mg/日。
(2)卡氏肺囊虫肺炎
临床表现:呼吸困难,明显 PO2 低(70mmHg 左右),但胸片显示其病变不太重时,结合病史及抗 HIV 抗体阳性要考虑本病,可口服复方新诺明(TMPco)2~4 片/次,3~4 次/日,恢复后尚需间断服用以防复发。长期服用时要注意血象及尿和肾功能。国外用戊烷脒
(Pentamidine)4mg/kg/日,溶于 150~200ml5%葡萄糖液中缓慢点滴,疗程 3 周,或戊烷脒600mg 溶于 6ml 注射用水中气雾剂吸入,1 次/日,如治疗卡氏肺囊虫肺炎,连续 3周。
(3)细菌性感染
有反复发作的沙门菌感染,如血培养阳性可口服喹诺酮类药物。美国最近报道在 AIDS 患者中结核病和非典型分枝杆菌感染发病率很多,且进展迅速,可用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇三联或四联抗结核药, 强化治疗 2 个月, 异因肼、 利福平巩固治疗 4个月。用药过程中亦需注意肝肾功能。
(4)隐球菌脑膜炎
治疗重点是降颅内压,可用 20%甘露醇,或作脑室引流,抗生素方面可用二性霉素 B 首剂0.1mg/日,以后逐日增加至 0.6~0.7mg/日,静注 1~3 月,或半年,或氟康唑 200~400mg/日静脉点滴,病情稳定后可改口服氟康唑。
(5)疱疹病毒感染
带状疱疹可口服阿昔洛韦 200mg/次,5 次/日×10日,或伐昔洛韦 300mg,2 次/日×10日。单纯疱疹或巨细胞病毒感染可口服阿昔洛韦或伐昔洛韦,每日用量同前,疗程 7 天。
(6)弓形体病
口服磺胺嘧啶(SD)100~200mg/kg/日,分 4 次/日,疗程 2~3 周。和乙胺嘧啶首剂 75mg,以后 25mg/日,疗程 2~3周,亦可口服螺旋霉素 0.3~0.4g,3 次/日,疗程3~6 周,但作用不太肯定。
(7)隐孢子虫病
主要表现腹泻,目前尚无特效治疗,另有等孢子球虫(Isospora)和小孢子虫(Microsporidia)均可引起腹泻、小肠吸收不良,诊断有时要作粪便涂片的特殊染色和电镜检查才能诊断,治疗是补液和电介质及调整免疫功能,口服螺旋霉素 0.6~1g,4 次/日,疗程 3~6 周,或口服甲硝唑 400mg,3 次/日,疗程 2~3 周。
(8)肿瘤
对发展较快的 Kaposi 肉瘤可用长春新碱(或长春花碱),博来霉素或阿霉素联合治疗,或干扰素,历时半年至一年,效果较好,亦可局部放疗。

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发表于:2010-02-28 23:16

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