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甲亢突眼手术并发症

发表者:陈辉 人已读

并发症是一个复杂的临床医学概念。学者对并发症的定义有以下几种: 一种是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生,后者即为前者的并发症,如消化性溃疡可能有幽门梗阻、胃穿孔或大出血等并发症。另一种并发症是指在诊疗护理过程中,病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。四川省医学科学院·四川省人民医院眼科陈辉

并发症的三个基本特征

1.后-种疾病的发生是由前一种疾病所引起的;

2.从后-种疾病的发生规律上看,前后疾病之间不具有必然的因果关系,只具有偶然的因果关系。因此,后种疾病的出现属突发性的;

3.后种疾病的出现非因医务人员的过失所致。

以下对甲亢突眼矫正术可能发生的并发症予以概述,所讲均为可能性,一些并发症发生的概率可能高一点,一些并发症发生概率可能极低,仅在文献中有报道,在此提前予以说明。

1.术中可能存在麻醉过敏或中毒,出现麻醉意外及导致眼球后出血,手术可能停止或改期,概率极低。

2.术中可能发生麻醉意外,可能诱发心脑血管意外或加重原有疾病,概率极低。

3.术中可能牵拉肌肉导致心眼反射、心跳骤停,需要及时抢救,概率极低。

4.术中出血,甲亢突眼矫正术较为常见,影响手术操作,耗时,需反复止血,并围手术操作带来困难;大量出血少见,但有超过200ml的出血发发生可能,一般为损伤小血管所致,需立即止血。。

5.如患者有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功不全、静脉血栓等疾病或吸烟史,以上风险可能增加,或术中或术后出现相关疾病加重或心脑血管意外,甚至死亡。术前检查及时应对,概率极低。

6.术后存在感染可能。大部分经治疗后好转,极少数可能永久性丧失视力,或需行眼球摘除。围手术期予以抗感染预防和治疗,一般少见。

7.术后出血水肿为最常见术后反应,一般为少量出血、或者伤口渗血较为常见,经冷敷、止血药物治疗等大多数停止出血,通常于1-2周恢复正常;极少数患者术后严重球后出血,可能导致视力下降或丧失,需要及时汇报医生,进入手术室重新止血即可

8.术后眼球运动受限,复视及斜视。是术后较为常见的并发症,国际报道大约10-20%的患者术后发生。其发生可能与术中损伤眼外肌、眼外肌水肿、眼球位置改变需要重新平衡、球周球后组织切除等有关,属于短期并发症,一般2-3个月可恢复,极少数患者超过6个月仍然不能恢复,需要二次手术解决斜视。

9.术后视力下降,甚至失明,为最严重的并发症为,发生率极低,报道约0.1%,在我们的患者中未发生。

10.术后皮肤瘢痕。我们采取的是隐蔽微创切口手术,通常在术后半年,外眦瘢痕淡化消失。

11.术后双侧不对称。正常人一般双侧突度<小于2mm;某些突眼患者双眼突度差别极大,难以完全双侧对称。我们根据患者眼球突度量及手术经验设计手术,并与患者术前沟通,术后基本两侧对称,误差通常在0.5-1mm。

12.术后眼球凹陷。一般少见,可见于眶壁切除过多的患者;对于轻度眼球突出,患者主观要求高的患者可能出现。

13.术后复发。一般少见;患者需积极控制甲亢(或甲低),若再次复发,需半年后二次手术,但难度风险增加。我们患者中未见发生。

14.术后眼位下移。眼眶减压术通常联合眶脂切除术,眶脂分布不均衡、眼肌收缩改变、眼睑改变等可能影响眼位,并非手术所致。

15.术后上睑下垂。一般少见;属于短期并发症,一般术后1-2月可恢复,极少数患者需二次矫正。

16.术后眼睑退缩、内翻。对于结膜入路切口者极少见;此类患者需要二次行眼睑退缩矫正术,其由于患者本身疾病所致,与本次手术无关。

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发表于:2017-11-02 15:44

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