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头痛

颈源性头痛

发表者:郭荣奎 11062人已读

山东省煤炭泰山疗养院疼痛诊疗中心

颈源性头痛(Cervicogenic headache, CEH)是一种常见疾病,其患病率与偏头痛相似,占人群的17.8%。人们以前尚未认识到该疾病,或与其他原因的头痛相混淆,往往贻误了该病的诊断与治疗。直到1983年Sjaasad首先提出了颈源性头痛的概念。1990年国际头痛委员会根据Sjaasad有关研究,颁布了CEH的诊断标准,并得到了临床的正式承认。山东省煤炭泰山疗养院麻醉科郭荣奎

CEH好发于50岁左右人群,但近年来年龄日趋年轻化,20岁以下者并不罕见;从性别上看,女性多于男性。其主要临床症状为:(1)单侧发作性头疼不伴对侧转移,偶尔也可双侧同时发作。(2)疼痛首先发生于颈部,随之扩散至病变侧枕额颞及眶部。(3)疼痛呈钝性性,常深在,无搏动性。(4)间歇性发作,每次持续数小时至数天。(5)颈部活动,不良的颈部姿势可诱发头痛的发作。(6)颈部僵直,主动和被动活动受限,可伴有同侧肩部或上肢痛。体格检查:枕大或枕小神经处压痛,颈部活动受限,颈椎及椎旁有压痛。影像学表现:颈椎生理曲度变直,小关节紊乱,后纵韧带或黄韧带增厚,关节间隙变窄等。
病因 高位颈神经包括第1~4颈神经,与头痛关系密切。第1支分布到头后直肌,头上下斜肌,该神经后支内含有丰富的感觉神经纤维。第2颈神经与来自第3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经,这些神经是传导颈源性头痛的主要神经,分布到头最长肌、头夹肌和头半棘肌。
当椎间盘退行性变或突出时,椎间盘物质释放可引起无菌性炎症,炎性介质可产生疼痛。另外,长时间低头伏案工作,肌肉持续收缩以维持姿式,使肌肉供血减少,代谢的终未产物引起肌筋膜炎,产生疼痛。炎性还可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。

治疗

1 、对于病程较短,疼痛较轻的患者,可采取休息,头颈部针灸、牵引、理疗,同时配合口服非甾体抗炎药,一部分病人的病情可好转。但对按摩要慎重,许多病人经按摩后病情加重,有的还发生严重损伤。
2、神经阻滞。 椎旁及枕大、枕小神经阻滞对多数颈源性头痛患者具有良好治疗效果。药液直接注入病灶区域,发挥消炎镇痛作用,促进神经功能恢复。
3、射频热凝术毁损颈神经后支治疗。治疗应在X光透视引导下进行,选择性地将局部痛觉神经纤维热凝变性,以达到长久性止痛目的,而不影响局部感觉运动功能。
4、经各种非手术治亦无效者,多有椎管内骨性异常改变卡压神经根,应考虑外科手术治疗。

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发表于:2009-10-29 21:27

患者评价
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    l***6 2010-04-04 10:45:01

    thangyou,i see

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    过***儿 2010-03-23 23:02:28

    谢谢您!郭大夫。

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    2010-01-05 17:54:09

    到底有没有根治的方法?我去医院做理疗好几次了,还是没能治好,烦啊.

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    z***a 2010-01-04 10:13:00

    觉得您讲得太好了,跟我的病情很相似,很感谢您的分析与说明.谢谢您!

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