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典型病例

经肛门切除绒毛状腺瘤69例临床总结

发表者:荣新奇 6015人已读

湖南省岳阳广济医院肛肠科   荣春

湖南省中医药研究院附属医院肛肠科  荣新奇

 

绒毛状腺瘤是大肠黏膜上皮细胞增生的真性肿瘤,表面呈粗绒毛状,其体积较大,基底部较宽,又称为乳头状肿瘤。由于发生癌变的概率高,公认为癌前病变。治疗方法以经腹局部切除为常用,也可经内镜切除、经肛门切除。我们自2001年6月至2006年6月,经肛门切除直肠绒毛状瘤69例,现报告如下:好大夫工作室中医肛肠科荣新奇

 

1.临床资料:

    1.1 一般资料:本组69例。其中男38例。女31例。年龄32~75岁。40岁以下3例。除1例巨大直肠绒毛腺瘤外,瘤体均在直肠8cm以下。经病理活检全部无癌变。           

1.2 治疗方法:基底部直径小于2cm者,拖出肛外切除,基底部缝扎;直径大于2cm者,大部分瘤体切除后,以高频电刀烧灼基底。1例直径约20cm的巨大直肠绒毛腺瘤距肛门13cm,拖出肛门外行袖状切除。

1.3 结果:全部1次性切除。连续2年随访结果:1例半年后局部癌变;1例1年后局部癌变;其他无异常。

2.典型病例

患者谢XX,女,75岁。2006年5月18日因肛门部肿物反复脱出3年,便血、肛门部坠胀1年入院。查:HGB 49。WBC  7.0*10 9/L;RBC 2.73*10 12/L;PLT 346*10 9/L;BUN 14.08mmol/L;CR 285 mmol/L;UA 659umol/L。面色萎黄,精神较差,营养欠佳,形体消瘦。专科检查:肛外观尚清洁。嘱临厕努挣后。见肛内刚脱出肿物如球状,直径约20cm。表面不规则,类似成串葡萄,伴大量黏液,质软,糜烂、出血。活检病理报告:绒毛状腺瘤。

治疗经过:经抗炎、输血、支持治疗, 纠正水电解质平衡后,在腰硬联合麻醉下,将肿物拖出肛外,充分暴露基底部。距肿物近端2cm以上开始,以电刀沿肿物双侧外缘1.0cm切开直肠粘膜,至距肿物远端2.0Cm止;依次钳夹并环状剥离粘膜和肿块;以2-0肠线连续锁边缝合切口;相应止血;粘膜复位后,肛内置凡士林纱条包裹的肛管,包扎肛门并固定肛管。术后抗炎、止血、支持治疗五天。半月后复查,直肠肿物消失,切口愈合。切取的标本送检:绒毛状腺瘤。

3.讨论:

 绒毛状腺瘤发生癌变的概率高,公认为癌前病变,一般癌变率为40%,且基底部许多与正常黏膜分界不明显,容易残留复发。根据上述特点,经肛门切除法适用于直肠8cm以下良性肿瘤或能经肛门切除的肿瘤。在经肛门切除时,应完整切除整个瘤体,包括周围0.5~1.0cm正常黏膜。术后应做整块活检,尤其是肿物底部的粘膜,以免术前未发现的癌变遗留而引起种植和复发。术后活检若发现癌变,应考虑补做直肠切除。

在行本手术时,术中距肛缘较近或能脱出肛外的绒毛状腺瘤,可用手指勾出肛外;距肛门较远的,用拉钩暴露肛门,卵圆钳夹住瘤体和部分黏膜,将绒毛状腺瘤牵至肛外,用血管钳夹住蒂部,7号丝线结扎,结扎的远端再以7号丝线贯穿缝扎,然后按典型病例方法切除绒毛状腺瘤。对于基底部较小的蒂状绒毛状腺瘤,牵拉时应轻柔,不要用力过猛,以免拉断后引起出血,或钳夹部分周边正常黏膜组织一起拉出肛外。基底部较宽或周围有炎性粘连的绒毛状腺瘤,应在肛镜直视下以爱丽斯钳固定瘤体上下左右四方,作完整瘤体及部分周边正常黏膜切除后,以高频电刀烧灼基底部、止血,或在肿物周边及基地部用1:1消痔灵作粘膜下注射。

    本组有2例术前活检报告为“管状腺瘤”,术后标本病检报告为“绒毛状腺瘤”,这是因为同一腺瘤的不同部位绒毛成分的分布不一,因此在不同部位的组织学表现并非一致。在绒毛状成分少的部位活检,可报告为“管状腺瘤”;在绒毛成分多的部位活检可报告为“绒毛状腺瘤”。而当整个腺瘤病理检查时,则又可能诊断为“绒毛状腺瘤”。另外随着腺瘤体积的增大,其绒毛成分的比例也逐渐增加。组织学认为,绒毛成分的多少与腺瘤的恶变率呈正相关,正确评价腺瘤中所含绒毛量,对判断其恶变潜能有一定的帮助,含绒毛成分高的腺瘤,因为不典型增生程度高,所以癌变率高。但临床的病理检查报告往往不是如此详细,应引起我们的重视。

 

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发表于:2008-11-18 02:01

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