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医患随笔

预期的胎儿畸形呢?医学发展,总要有医生和病人迈出第一步!...

发表者:付锦华 人已读

今天来会诊,看了92个咨询,很疲倦的做高铁回家!车上写个感想。这次有一件事情感触颇深。一个××城市的复发性流产孕妇,在潍坊保胎成功后,孕12周后回家,后按时在××找我复诊。今天已经孕23周,其它还可以,就是化验血脂很高,因为她曾经因血脂高导致一次急性胰腺炎,差点丢命,故很紧张。我说"吃降血脂药就可以了,保持TG不要高于15,(她今天是21)"因为我遇到不少前次妊娠血脂特高,导致子痫前期,胰腺炎而死胎的,再次怀孕用降脂药成功分娩健康胎儿的先例,国外不少文章也有报到,一部分降脂药可以用于孕13周以后,预防胰腺炎和子痫前期。然而她说"主任,我肯定吃,否则我会没命,可是我的产科医生不让我吃"!"为啥?"!"指南上没有"。我说"那你问她(他)没有,血脂持续升高,得了胰腺炎或子痫前期怎么办?""那也没办法,指南上没有,就是不能用"!让去内科会诊,内科医生说:"你是产妇,去找你的产科医生"!如是,我给她看关于降脂药用于孕期降血脂的成功文章综述(综述是我写的)。她不看,说"主任我信你,需要签字吗?""不用,吃!"我说。现已足月顺利分娩一健康男婴。好大夫工作室产科付锦华

我遇到这样一位女士,临床医学博士,习惯性流产5次,在我这里治疗2次后仍然早期大量出血流产,第三次过来保胎,又出现出血的症状,她过来对我说"主任我用了160mg的甲泼,已经不出血了","你疯了,会导致唇腭裂的"我说。"我宁愿有个唇腭裂的孩子,也比没有孩子幸福,我不要代孕"!我惊愕她的举动,但很理解她的心情。"医学发展很快,我有几个女士唇腭裂的孩子都保留并结局很好,我不支持你自作主张的治疗,但我理解你!"我安慰说!现在孩子已经出生,查体健康,没有出现课本上说的畸形!

孕早期大剂量的甲泼160mg(用药约一周)用至出血停止,10周(胎儿唇腭发育最敏感期)才逐渐减量至100mg,一周后50mg,至12周逐渐减至15mg,维持到30周停用!

特感:1.勇敢的患者是我们的老师!2.医学的进步与发展离不开患者的贡献!3.药物致畸有多难!

试管婴儿之父,罗伯特•爱德华兹(RobertG.Edwards)被同行辱骂为"疯子"和一向反对非自然生育的梵蒂冈教廷强烈阻止中,经历了20年的努力,1978年7月25日23时47分,一位重约2.6公斤的女婴通过剖腹产,在英国曼彻斯特郊外的奥尔德姆总医院降生!教皇保罗一世亲自向布朗夫妇发去了贺电,希望小路易丝能够健康成长,现在40年了!

我们的地球变化太快,还有很多医学问题找不到原因。比如,约1/5育龄妇女总是怀不上孩子,经查验,输卵管是通的,一切都正常,但就是怀不上,生不出来。什么原因?不知道。

传统的生理学已经快摇摇欲坠,经典的病理学已经快土崩瓦解,大内科和大外科不复存在,医生离病人越来越远,本来是恩人般的关系现在成了仇人。我们和谐的医患关系呢?还会再现吗?期待。

针灸找不到经络就是没理吗?万一这个经络是电子流、离子流怎么看?如果这个经络是活着有,死了就没了,大夫怎么看?如果这个经络瞬间形成,一旦完成就消失了,怎么看?这三条理论总有一条是正确的,说不定三条都正确。

不抓主要症状,头疼医头,脚疼医脚,20多个学科医生都说跟自己的科室无关,所以都走了,我只能叫那个病人起来,为啥?都说你没得病,你躺在这里干啥?在医学快速发展的今天,我们已经不能再做那个某领域的专家,我们要成为一个全科医生,完善自己的知识体系,一个把人看作一个整体来医治的医生,一个以某领域为专长,同时熟悉其他专业的医生,你看头我看脚的时代已悄然离去。

有人说,生殖免疫为什么不被主流观点认可?因为没有指南,被指责乱检查,乱用药!可是所谓的主流观点的人们,你们何曾经历过这样的病人?原因不清,反复流产死胎,复发子痫前期,难道不给她们治疗了?一句自然淘汰可以打发病人,没有错,可是作为一个医生,是否尽职了?问一句,三代试管尽最大可能避免了自然淘汰,怎么还有40%左右的失败?不是复发性流产医生,你真的没有指责别人的本钱!也有人说,他(她)就是因为遇到一个幸运的胚胎,幸运的病人,从而一举成名!但不知道是否想过,为什么他(她)有那么多幸运的胚胎和病人!而你没有?

再问一句,精准医疗,在生殖免疫领域谁能做到?生殖没有失败还是剖腹产没有失败?反正我不敢说精准!病人的病情会变,甚至连基因都会突变。不信?10年后看看医学的发展。

相信我们的生殖免疫专业,会在各种怀疑,指责,不屑,甚至诟病中独立前行!我问郭仲杰医生,"遇到治疗过程中的纠结沮丧时,你是如何排解的?""吃蛇羹"他说!虽然是玩笑话,但我是意会了!我虽然不会吃蛇羹,但我会吃安定,猛睡一觉,明天继续拼!岁月静好,现世安稳,相信在各位从事复发性流产医生们共同的努力下,我们终将会开辟自己的天地,造福那些仍然羁绊在求子路上的家庭!

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发表于:2018-11-09 15:54

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