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主任医师 教授
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医学科普

孕期出血那些事儿

发表者:付锦华 1187人已读

据统计,正常妊娠(生化妊娠除外)早孕期出血的发生率为8.26%。我院针对复发性流产群体进行了粗略统计发现,RSA患者早孕期出血的发生率在17.77%左右。复发性流产的患者往往伴有凝血异常、免疫紊乱、子宫畸形、内膜异位症、宫颈机能不全等各种问题,故而胚胎将会遭受相对严重的免疫排斥反应,从而更易发生早孕期出血。
孕期出血是不是就意味着失败了呢?孕期出血原因和状况会因人而异,危险程度各不相同,虽然有80%的出血对妊娠结局无影响,但绝不能忽视另外的20%。原因一般见于:生理性出血(在孕卵着床期部分孕妇会出现少量的阴道流血情况)、阴道与宫颈疾病、先兆流产、宫外孕、葡萄胎、瘢痕妊娠、过度劳累、前置(低置)胎盘、胎盘早剥、前置血管、宫颈机能不全等情况。复发性流产的患者孕期出血较正常孕妇更多见,复发性流产的患者排除以上常见原因后应分析病因,针对病因治疗可以起到较好的效果。

以下为我院治疗的3个病例:

1 殷女士,29岁,患者 RSA4次,移植未着床1次。妊娠后于我院保胎治疗。此次妊娠异常指标:MA=67.1;R=5.8;β2=16.25↑;NK=18;Th1/Th2=14.9↑;IgE=107.4;INS0'=20.89↑;NK毒性:效靶比50:1杀伤细胞40.49%↑,效靶比25:1杀伤细胞33.27%↑;SCH:8.2cm*4.3cm。患者此次为双胎妊娠,彩超提示双绒双羊,妊娠40+天开始阴道少量间断流血,孕9w+1时阴道流血突然增多,略多于月经量,伴血块,彩超检查提示一胎儿停育,给予止血对症治疗基础上针对患者异常指标间断给予免疫球蛋白,甲泼尼龙治疗,患者11w后病情平稳再无出血,患者2019年5月分娩一健康男婴。
2 蓝女士,30岁,患者单角子宫,RIF6次,不良妊娠史1次,2019年7月本院拿治疗方案,2019年9月本院拿移植方案,2019年11月移植11天来我院保胎治疗。此次妊娠异常指标:IFNr=2.41;IgG=17.9g/L↑;IgA=4.67g/L↑;IgE=112.6g/L;CD19=22;PC=140.5;ATG=638.7IU/mL↑;ATPO=75IU/mL↑;ATM=181.6IU/mL↑;患者妊娠30+天开始阴道少量间断流血,HCG翻倍差,孕12w之前多次大量出血,流血量多时等同于月经量并伴有腹痛,针对患者异常指标,免疫抑制治疗的同时给予止血、阿托西班解痉等处理,治疗期间检查彩超胎儿发育正常,患者间断流血持续至11+5w后好转。患者于2020年4月17日(孕27w)于本院彩超复查显示有效宫颈长度1.6cm,转诊上级医院行宫颈环扎术,目前妊娠30+3w,当前有效宫颈长度2.2cm,住院观察待产。该患者HCG、E2、出血情况及基本处理见下表。

从上表可见,该患者在孕38天大量出血后,HCG明显下降,经过止血、解痉、免疫抑制等综合用药的全力治疗,终于扭转局势,在孕43天后HCG明显上升,E2在孕57天后也逐渐增加至正常水平,且于孕11+5w之后无明显大量出血。
3 李女士,34岁,患者RSA6次,既往干燥综合征1年,2020年4月停经38天开始少量阴道流血,来我院保胎治疗,此次妊娠异常指标:NK毒性:效靶比50:1杀伤细胞 33.33%,效靶比25:1杀伤细胞 20.00%,抗SSB抗体定量 67.33RU/mL↑,抗SSA抗体定量 >400.00RU/mL↑,抗核糖核酸蛋白抗体定量 28.79RU/mL↑,抗Ro-52抗体定量 >400.00RU/mL↑,抗α-胞衬蛋白抗体 1.324Ratio↑,TH1/TH2比值为23.50↑,抗核抗体定量:1:160,C4=0.19g/L,HCY=14.11umol/L,止血对症治疗基础上针对患者异常指标的检测给予环孢素、羟碌喹、小剂量激素、免疫球蛋白等治疗,停经40+天开始阴道流血增加,妊娠46天阴道流血明显增多,多于月经量,难免流产,妊娠失败。

总结

复发性流产患者流血应考虑到免疫因素引起,治疗期间严密监测流血量,胎儿发育情况,评估病情,分析病因积极治疗仍可以取得较好的疗效,在医学如此发达,人们经济能力可以的情况下,不能简单的以“优胜劣汰”再让身体承受不必要的伤害。积极的治疗,积极的态度愿每一个有母亲梦的人都能圆梦!

本文是付锦华医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-07-11 22:05

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