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医学科普

赛医生的神外专栏:脑转移瘤该如何治疗?

发表者:赛克 人已读

癌症是当今社会导致人类死亡的第三位原因。随着人们对癌症的深入了解,以及新的治疗方式的不断涌现,癌症患者的生存期逐渐延长,而出现脑转移的机会也相应增加。甚至在某些患者中,脑转移是癌症的首发症状。脑部为人体的“中枢司令部”,一旦出现脑转移,患者会出现头痛、恶心呕吐、偏瘫,如果治疗不及时,甚至可能出现出血及脑疝从而威胁患者生命。根据肿瘤学分期,一旦出现癌症原发部位以外出现转移灶,则被认定为IV期,即老百姓所说的“癌症晚期”,因此,很多家属,甚至有些医生都会认为,出现脑转移,就是很晚期了,患者活不了一两个月,从而放弃了积极治疗。其实,这种看法是很陈旧的观念,根据我们十几年的经验,有一部分脑转移患者通过积极的治疗,可以明显延长生命,改善生活质量,甚至能够长期存活。例如,我经治的一位女性患者,以头痛起病,头颅MRI发现颅内单发占位,胸片显示右肺肿瘤,直径有4cm,患者在当地诊断为“肺癌脑转移”,当地医生告知患者家属:“患者为癌症晚期,没得医,至多只有2个月的命”。患者原本打算放弃治疗,但其子女通过熟人介绍找我咨询。我看过患者的资料后认为患者还有的医,主要因为:患者脑内为单发脑转移,体积大,有占位效应,但相对表浅,手术安全度高,切除肿瘤能够获得病理诊断,并可进行分子病理检测,若有敏感药物,可能会有较好的治疗效果。患者起初对我的说法有所顾虑,经过我和家属耐心的劝导,患者同意手术切除脑转移瘤。经过4个小时的手术,转移瘤被顺利全切,患者恢复很快,3天即可下地活动。最终病理诊断为“腺癌,肺部来源可能性大”,分子病理诊断提示EGFR有突变。按照我的计划,患者下一步应转至胸科行手术切除肺癌。但患者对胸科手术高度恐惧,拒绝手术。我就参照患者肿瘤分子特征建议患者口服靶向药物。患者坚持口服靶向药物三年,一般情况良好,肺部肿瘤尚有缩小的趋势。由此可见,脑转移瘤并不是那么可怕,有一部患者可以取得令人满意的治疗效果。中山大学附属肿瘤医院神经外科赛克

那是不是所有的脑转移瘤都可以开刀治疗呢?当然不是。由于脑转移瘤是癌症晚期,有时过度治疗反而会加重患者的痛苦和家庭的经济负担。因此,我们对于脑转移的手术治疗具有严格的手术指证,主要包括:(1)原发灶不明,或原发灶及其他转移灶获取病理组织困难时,可以考虑通过切除脑转移获取病理诊断;(2)患者一般情况可,原发病灶及颅外转移灶稳定或控制良好;(3)颅内病灶数目小于3个,其中一个较大,占位效应明显,患者症状显著,脑压进行性增高,并有脑疝之趋势;(4)脑转移灶位于相对安全区域,手术不会加重患者原有神经功能症状,不产生新的神经毁损,甚至可以改善患者症状。

但是对于那些身体极度虚弱、癌症全身扩散未受控、颅内多发脑转、或虽为单个脑转移灶但位于脑干等功能区的患者,手术切除对患者帮助不大,我们还是建议放疗、化疗或者支持保守治疗。

另外,需要注意的是,手术切除脑转移是为患者争取到进一步治疗的时间窗,手术后患者仍需进行放化疗等巩固治疗,最大限度的杀灭体内的肿瘤细胞,只有这样才能取得最好的治疗效果。

其实,脑转移瘤的治疗是很复杂的,并不能简单的用只言片语完全解释清楚。每个患者的病情并不相同,因此,治疗方案也不完全相同。因此,如果患者和家属有关于脑转移瘤方面的疑问,可以找我咨询,我会根据患者的病情,给出对患者最好的治疗建议。

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发表于:2017-07-25 19:36

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