赛医生的神外专栏：脑转移瘤该如何治疗？

发表者：赛克人已读

癌症是当今社会导致人类死亡的第三位原因。随着人们对癌症的深入了解，以及新的治疗方式的不断涌现，癌症患者的生存期逐渐延长，而出现脑转移的机会也相应增加。甚至在某些患者中，脑转移是癌症的首发症状。脑部为人体的“中枢司令部”，一旦出现脑转移，患者会出现头痛、恶心呕吐、偏瘫，如果治疗不及时，甚至可能出现出血及脑疝从而威胁患者生命。根据肿瘤学分期，一旦出现癌症原发部位以外出现转移灶，则被认定为IV期，即老百姓所说的“癌症晚期”，因此，很多家属，甚至有些医生都会认为，出现脑转移，就是很晚期了，患者活不了一两个月，从而放弃了积极治疗。其实，这种看法是很陈旧的观念，根据我们十几年的经验，有一部分脑转移患者通过积极的治疗，可以明显延长生命，改善生活质量，甚至能够长期存活。例如，我经治的一位女性患者，以头痛起病，头颅MRI发现颅内单发占位，胸片显示右肺肿瘤，直径有4cm，患者在当地诊断为“肺癌脑转移”，当地医生告知患者家属：“患者为癌症晚期，没得医，至多只有2个月的命”。患者原本打算放弃治疗，但其子女通过熟人介绍找我咨询。我看过患者的资料后认为患者还有的医，主要因为：患者脑内为单发脑转移，体积大，有占位效应，但相对表浅，手术安全度高，切除肿瘤能够获得病理诊断，并可进行分子病理检测，若有敏感药物，可能会有较好的治疗效果。患者起初对我的说法有所顾虑，经过我和家属耐心的劝导，患者同意手术切除脑转移瘤。经过4个小时的手术，转移瘤被顺利全切，患者恢复很快，3天即可下地活动。最终病理诊断为“腺癌，肺部来源可能性大”，分子病理诊断提示EGFR有突变。按照我的计划，患者下一步应转至胸科行手术切除肺癌。但患者对胸科手术高度恐惧，拒绝手术。我就参照患者肿瘤分子特征建议患者口服靶向药物。患者坚持口服靶向药物三年，一般情况良好，肺部肿瘤尚有缩小的趋势。由此可见，脑转移瘤并不是那么可怕，有一部患者可以取得令人满意的治疗效果。

那是不是所有的脑转移瘤都可以开刀治疗呢？当然不是。由于脑转移瘤是癌症晚期，有时过度治疗反而会加重患者的痛苦和家庭的经济负担。因此，我们对于脑转移的手术治疗具有严格的手术指证，主要包括：（1）原发灶不明，或原发灶及其他转移灶获取病理组织困难时，可以考虑通过切除脑转移获取病理诊断；（2）患者一般情况可，原发病灶及颅外转移灶稳定或控制良好；（3）颅内病灶数目小于3个，其中一个较大，占位效应明显，患者症状显著，脑压进行性增高，并有脑疝之趋势；（4）脑转移灶位于相对安全区域，手术不会加重患者原有神经功能症状，不产生新的神经毁损，甚至可以改善患者症状。

但是对于那些身体极度虚弱、癌症全身扩散未受控、颅内多发脑转、或虽为单个脑转移灶但位于脑干等功能区的患者，手术切除对患者帮助不大，我们还是建议放疗、化疗或者支持保守治疗。

另外，需要注意的是，手术切除脑转移是为患者争取到进一步治疗的时间窗，手术后患者仍需进行放化疗等巩固治疗，最大限度的杀灭体内的肿瘤细胞，只有这样才能取得最好的治疗效果。

其实，脑转移瘤的治疗是很复杂的，并不能简单的用只言片语完全解释清楚。每个患者的病情并不相同，因此，治疗方案也不完全相同。因此，如果患者和家属有关于脑转移瘤方面的疑问，可以找我咨询，我会根据患者的病情，给出对患者最好的治疗建议。

问医生

与医生电话交流开始

图文问诊开始

预约就诊