我在德国的学习体会

与德国肿瘤中心主任Doctor leber 博士工作合影

经过医院选拔及推荐，我有幸参加卫生部国际医药研究中心与德国医疗卫生机构的“专科医生赴德国综合医院研修项目”，于2014年2月至2014年5月赴德学习交流，为期约3个月，此次学习使我受益匪浅，见证了德国先进的管理理念、医疗保险制度、医疗设备以及先进的医疗水平，我所学习的医院肿瘤治疗水平达到了国际先进水平，现将学习体会小结如下：

一，基本情况概述

德国地处欧洲中心位置，由16个联邦州组成，拥有国土面积357，021km2,人口数量约8080万。德国是高度发达的工业国，拥有高度技术的劳动力且具高度创新能力；德国为欧洲最大且最具有影响力的经济体，居民生活水平高，具备世界最完善的社会保障体系和医疗保险体系。我所学习交流的医院是约瑟夫基金会兄弟医院，它坐落在德国美丽的帕德博恩市中心。帕德伯恩（paderborn）是德国北莱茵-威斯特法伦州的城市，该市主要以悠久的历史著称，为整个地区的科学和文化中心。该院由医院部和护理部两部分组成，建于1902年，年住院病人有18000例，门诊接待24000例，是哥廷根医科大学教学实习基地，拥有内科，外科，五官科等科室和肠癌治疗中心，肺病治疗中心及血液与内脏肿瘤研究中心等14个科室和治疗与研究中心，我学习的血液肿瘤研究中心由德国血液和肿瘤协会认可的资格证书，由主任医生戛斯卡博士（Dr.med.TobiasGaska）和主任医生勒贝博士Dr.med.HorstLeber)领导，目前有35名研究人员，并与哥廷根医科大学及其它国际国内研究所紧密合作，在该领域达到国际先进水平。

二，学习体会

1.德国完善的医疗保险制度，减轻了病人经济负担。德国的医疗保险制度是世界上四大保险模式之一社会保险模式的代表，以法定保险（强制）为主，私人保险（自愿）为辅，绝大部分强制性强制参加法定医保，很少部分富人等参加私人保险，法定医保报销比例超过90%，包括所有的药费及治疗费（相当一部分不在医保范围内），而且是病人出院后保险公司和医院结账，病人住院期间基本不需要担心治疗费用问题，当然也保证了医患之间和谐，相互信任的关系。另外，也不会出现像国内部分情况下患者经济情况有限，无法承担相关检查费用导致检查不全面的情况，如我在的肿瘤放疗科只要需要做PET-CT的病例基本都有PET-CT影像资料，极大的减少了肿瘤的漏诊率，与放疗定位CT图像融合技术使放疗靶区勾画更精确，治疗效果更好。

2.严格的医院分级体系

对比国内大医院门诊的人满为患，德国医院确实冷冷清清，但病区（station）基本上是住满的，这是什么原因呢，原来德国有非常严格的医院分级管理体系，在全德国范围内，分为社区服务级（诊所），跨社区服务级（专业医院），中心服务级（综合医院）和最高服务级（大型医院）四级医疗机构，综合医院只有急诊和专家门诊（Praxis），病人主要来源于下级医院或诊所的转诊。这样，患者只能先去看社区医院或家庭医生，如果社区医院处理不了，再由社区医生转诊到大医院，就实现了小病看诊所，大病到大医院诊治的合理医疗布局，避免了国内患感冒这样的小病都到大医院看的不合理现象。

3.先进的治疗理念

医院运营模式为综合治疗中心，如肺部疾病治疗中心，前列腺疾病治疗中心，血液及肿瘤疾病治疗中心等，对患者进行综合治疗。针对每例患者实行最合理的治疗决策，医院讨论制度非常健全，我学习的肿瘤治疗中心每天早上8：30分开始早讨论会（morningconference），对每例病人逐一讨论，参加人员有肿瘤内科和放疗科医师，放疗物理师，放疗定位人员，讨论内容为放射治疗计划，病人病情分析和治疗决策；每星期三8：00分开始由影像中心和肿瘤治疗中心医师参与的多学科讨论，分析病人影像资料，确保放疗精确性和治疗合理性；每周二下午3：00于医院会诊中心开始的肿瘤多学科会诊（oncologyconference），参与科室有外科，肿瘤科，影像科，病理科等，讨论肿瘤的规范化治疗，为每个病历制定个体化的治疗方案，实现肿瘤治疗全程管理，讨论总结性地内容有秘书现场记录保存作为病历资料；另外，每周五下午有一次电视电话会议（videoconference），与其他医院医师进行病历讨论。实现远程会诊。

4.先进的医院网络系统

医院PACS系统很方便，在讨论会上的幻灯投影上能当场及时调出所有的病历资料，检查影像资料及检查结果，而且基本不需要使用观片灯看胶片，另外可以调出食道吞钡和心脏造影的动态录像，而且调取病历，影像资料的速度相当快，节约了讨论时间，讨论的效率很高，几乎所有的新病历都进行讨论，我大致数了一下，每次讨论基本超过20个病例，参加讨论专家将一个条形码贴到登记本上，可能是计算工作量。

医院的PACS系统图像与放疗计划系统联网，PET/CT,磁共振能传送至放疗计划系统，与放疗定位CT进行图像融合勾画放疗靶区，实现生物靶向治疗等。

5.先进的医疗设备，

科室拥有先进的放疗直线加速器（IGRT）,大孔径模拟定位机，呼吸门控系统，PET/CT,磁共振等先进检查设备，PACS图像传输系统等。

6.前沿的治疗技术，开展了一系列国际领先的放疗技术

A．肿瘤呼吸门控放疗技术，缩小呼吸运动度，减少肿瘤运动度

B．生物引导调强放疗技术，利用PET-CT与定位CT进行靶区融合，确定肿瘤有活性的区域，针对性治疗的PET-CT与模拟CT融合技术

C．图像融合技术，利用MRI和定位CT融合，利于中枢神经系统，头颈部等部位肿瘤的清晰显示，精确放疗MRI和定位CT融合技术

D．四维CT定位技术，显示肺部，纵隔等部位肿瘤在体内运动轨迹，确定放射治疗区域，使肿瘤不至于因呼吸等移动在放疗过程中脱靶。

E．IGRT技术

F．立体定向放疗技术

H．全麻下放疗技术等

I.乳腺癌术后放疗自主呼吸控制技术减少心脏损伤

J.直肠水囊置入技术减少直肠损伤等。

7.良好的医患沟通

病人住院期间，病房非常安静，没有陪护，医师查房时，进病房时进行手消毒，能准确喊出病人的明显，亲切的握手，就像朋友一样的交谈，医患关系非常融洽，医师查房时仔细询问病人的病情，并告诉病人治疗方案，很少在病房讨论病情，病情讨论具体在早上的morningconference上讨论。

8.网络信息发达，每位患者的基本信息在社区医院或门诊已经有详细的登记，直接通过网络传送到医院，医院的信息系统内可以调出病人所有的基本信息，检查资料和治疗信息，非常详细，而且每份病历封面有患者面部照片，避免冒名顶替和治疗时弄错。

9.医院运行自动化程度高，如洗衣房领白大褂，只需要把脏衣服直接扔进去，机器自动化处理，同时可从另一位置自动操作领取干净衣服非常方便。

10.工作效率高，患者病程记录很少，多是一些表格化的资料，只需要填写以下就OK了，相比国内医师每天大量文字记录，要节省很多时间。影像科室医师书写报告只需要对语音转换器口述，自动转换为文字，结束后修改一下即可，非常方便。外科大夫操作记录只需要留语音资料，储存并由秘书整理。

11.严谨的作风

我学习的科室练习的机会比较多，如我每天都有新病人肿瘤放疗靶区练习，我靶区勾画完成后Leber博士都会非常认真仔细的核对靶区，并和我讨论我们勾画靶区细微的差别，并耐心的回答我的提问。

我和肿瘤中心主任leber博士合影

12.临回国前，Leber博士建议我加入欧洲放射肿瘤协会会员，定期参加协会培训和接受最新资料，并把联系电话和邮箱留给我，以便保持随时联系及沟通。

三．回国后最迫切实现的想法

1.把德国医院先进的管理理念应用于科室。是科室管理现代化，更好的服务于患者。

2.规范化治疗目前我院已实现肿瘤多学科会诊，现引进先进理念，使多学科会诊更规范。

3.开展放疗新技术添置四维放疗模拟定位机，开展肿瘤四维放疗技术，并开展全麻下放疗等放疗技术。

4.继续加强肿瘤治疗质控。

5.常规开展MRI与模拟CT图像融合技术

6.常规开展PET-CT与模拟CT图像融合技术

7.常规开展立体定向放疗技术

8.常规开展乳腺癌自主呼吸控制保护心脏技术

9.常规开展前列腺癌直肠水囊留置减轻直肠反应技术

10.借成为协会会员契机，紧跟国际前沿，实现肿瘤患者最先进，最合理，最有效治疗。