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王银华   副主任医师

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诊前须知

精确放疗为什么要选择影像引导放疗(IGRT)?

发表者:王银华 人已读

一、为什么说放疗在肿瘤治疗中有不可替代的地位?

芜湖市第二人民医院肿瘤放疗科王银华

目前肿瘤的治疗手段已越来越多,但手术、放疗和化疗依然是三种最有效的主要治疗手段。放射治疗因其适应症宽、疗效较好在肿瘤的治疗中有着无可置疑的重要地位,据国内各大肿瘤防治中心统计,大约有70%的病人需要接受放疗,而在国外如美国、日本等,接受放疗者约占当年新发病例的50~60%,目前仍有上升趋势。

随着科学的发展,肿瘤的治愈率也在逐渐提高,WHO公布目前三大手段结合总体治愈率为45%,其中手术占22%,放疗占18%,化疗占5%;在55%未治愈的患者中,18%是局部未控,37%是远地转移,而在这些未控和远处转移的病例中,绝大部分病例在某一阶段需要放疗。由此可见,肿瘤放疗作为一种重要的治疗手段,其贡献是不言而喻的。

二、为什么要选择精确放疗?

所谓精确放疗,是指将放疗医学与计算机网络技术、和物理学等相结合所进行的肿瘤治疗方式,整个放疗过程由计算机控制完成。其与传统放疗技术不同之处可概括为“四最”,即靶区(病变区)内受照剂量最大,靶区周围正常组织受量最小,靶区内剂量分布最均匀,靶区定位及照射最准确,优点是“高精度、高剂量、高疗效、低损伤”,主要包括三维适形放疗及调强适形放疗。

精确放疗是在常规放疗基础上通过精确的肿瘤定位,精确的计划设计、剂量计算及在治疗机上精确执行的一种全新的肿瘤放疗技术,它融合了三维图象处理技术、高精度的剂量计算算法、尖端的直线加速器系列技术、先进的肿瘤诊断技术、放射生物学前沿研究成果。在精确放疗的全过程中,每一步都强调精度,这相对于常规放疗是质的飞跃。

三、精确放疗相对以前的普通放疗有何优势?

精确放疗与普通放疗的区别可以概括如下表:

普通放疗

精确放疗

肿瘤定位模拟机透视

CT模拟机

正常组织的反应没有任何优化 一般比较严格的区别,副反应较
治疗精度

 一般10mm(无精度概念)

一般2-3mm(精度控制于放疗全程
肿瘤的控制率不理想提高了控制率
治疗的可靠性一般无保障技术精确固定 验证
适形技术无适形概念三维适形或调强
治疗舒适度通常要摆位两次

 一次摆位

精确放疗由于具有精确的特点,可以精确地计算肿瘤靶区的剂量,避免了靶区漏照,保证了治疗效果,同时,能精确计算周围组织器官的照射剂量,能很好地控制其剂量在可接受范围内,降低了放疗的反应和并发症,以经典的鼻咽癌放疗为例,传统普通放疗由于技术限制,周围正常组织器官如腮腺等损伤严重,导致病人口干等副作用非常严重,降低了病人的生活质量。精确放疗高剂量区与肿瘤靶区基本一致,有效地保护了眼睛,脊髓,神经、耳蜗及腮腺等重要器官,最明显的是病灶比较小的鼻咽癌口干程度明显减轻,其他器官的副作用也明显减轻。形象的比喻,普通放疗就像机关枪,一扫一大片,精确放疗就像巡航导弹,定位准确,摧毁准确,可以精确制导!

四、为什么说影像引导放疗(IGRT)才是真正意义上的精确放疗?

精确放疗定义比较广泛,比较常见使用比较多的主要为三维适形放疗(3DCRT),调强放疗(IMRT)及影像引导放疗(IGRT)等。

三维适形放疗的有点在于可以在三维空间上照射野与肿瘤靶区一致,最大限度避开周围组织器官。缺点有二:1.只能用于形状比较规则的肿瘤,而多数头颈部,盆腔的肿瘤靶区大多数不规则,三维适形技术无法满足要求。2.靶区精确,但是多次放疗需要保证每次位置一致,而且每次摆位也可能有少量误差。

调强放疗时是三维适形放疗的升级版,可以调整靶区内剂量均匀性,且可以适应不规则肿瘤靶区形状,克服了三维适形放疗的第一个缺点,但是仍然在保证摆位等准确性上存在缺点!

详细一点介绍:

常规的适形及调强放疗存在以下问题:

1. 分次放疗过程中病人在整个治疗流程中的位置偏移,研究发现有时这种偏移甚至大于1.5厘米以上,这样极有可能将需要治疗的肿瘤组织偏移出治疗靶区,使整个治疗失败;同时,过大的位置偏移有可能将过多的周围正常组织包括在内,可引起致命的损伤。

2. 一个完整的放疗过程可能需2个月左右,随着疗程的进行,患者外形会出现变化,体表标记相对位置也会出现改变,进而引起治疗靶区的严重偏差。再次,随着放疗的持续进行,肿瘤会逐渐缩小、变形,靶区及重要正常组织器官的相对位置会发生变化,初始设计的治疗计划会与肿瘤实际情况不符,而且照射野附近的危及器官此时则有可能受到较高剂量的照射,带来不必要的损伤。

3.无论肿瘤及邻近的正常组织都会受呼吸和空腔脏器蠕动的影响,在常规放疗过程中无法监测和调整这一误差。放疗中如何消除器官的生理运动的影响,如呼吸运动、膀胱充盈、小肠蠕动、肿瘤的增大和减小、以及器官的弹性形变等,是当前放疗研究的热点,这主要因为这方面的带来的误差远远大于摆位误差。

再看看IGRT:

精确放疗关键在于准确,如果靶区勾画再准确,不能保证摆位的准确性,就会出现漏照或损伤正常器官的巨大风险,放疗科医生心里也不踏实。影像引导放疗克服了前二者的不足,其设备上自带一椎体束CT(CBCT),在每次放疗前扫描,如果发现有误差,就会通过电脑矫正,有效地保证了治疗的精确性,才是真正意义上的精确放疗!

我科具有IGRT功能的直线加速器如下图:


直线加速器上自带的CBCT可以保证治疗的精准性,实现真正意义上的精确放疗!

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发表于:2016-09-13 10:19

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