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医学科普

认清哮喘本质,走出防治六大误区

发表者:陆敏 763人已读

哮喘是一种气道慢性炎症性的疾患,许多细胞和细胞组分参与此种慢性炎症,其常伴有气道反应性的增加,由此导致反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽,特别是夜间或清晨症状明显。这些症状常伴有广泛的但可逆的气道阻塞,此种阻塞可自行或经治疗后缓解。很多时候被家长误认为是反复肺炎。

作为儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病--哮喘,因其常表现为反复发作的慢性病程,严重影响患儿的学习、生活及活动,影响儿童及青少年的生长发育。不少哮喘患儿由于治疗不及时或治疗不当,最终可能发展为成人哮喘而迁延不愈,肺功能受损,部分患者甚至完全丧失体力活动能力。虽然儿童哮喘呈慢性经过,但“哮喘是可以控制的”观点并非盲目乐观,儿童哮喘的治疗效果优于成人,经过2年左右的规范治疗,绝大多数可以达到临床治愈。事实上,我从事儿童呼吸道疾病工作十余年,规范系统学习儿童哮喘的诊治,临床治愈了许多孩子,没有发生一例严重的不良反应,是非常安全的,听到家长说的最多的是谢谢二字。

但是,正如钟南山院士在全国医院健康教育交流会的贺辞指出:“就拿本次会议中将要交流的支气管哮喘的防治来说,虽然目前在国际上及我国已经有了较成熟的防治手段,而且将防治重点放在预防发作上,这样可以使80%以上的患者获得良好控制。但是,在我国约1500~2000万的患者中,粗略统计,仅有20~30万患者接受过规范防治知识的教育。绝大多数患者仍处于平时不防,发作时滴注氨茶碱和地塞米松那种50年前的治疗方法,因而病情越来越重,大多数患者发展成为顽固性哮喘,丧失劳动能力,增加医疗负担,劳民伤财。”

关于儿童支气管哮喘,我在工作中发现许多患儿家属及部分医务人员依然在认识上存在较多误区,归纳起来分为以下六大误区:

误区一:儿童哮喘能根治。

在日常的临床工作中,经常碰到许多患儿家长向我们提出这样一个问题:“我孩子的病能治好吗?”实际上这个问题对于仅给你看过1-2次病的医生是很难回答的。

哮喘病是一种很容易复发的慢性疾病,虽然经过一段时间的合理治疗,症状可以完全消失,数月甚至更长时间内不发作,但并不意味已经治愈了,只能认为是哮喘的缓解期。医生给你制定了一项长期的缓解期治疗方案,按此方案经过一段时间的系统而正规的治疗后,你每次哮喘发作的间隔时间可以明显延长,可能有数月甚至1-2年的缓解期,许多病人此时往往易误认为自己的病已经好了而放弃治疗,这是不对的,也是很可惜的。

由于哮喘是一种与多种因素相关的疾病,目前还没有根治的办法,但可以通过许多措施,包括建立健康的生活方式,加强对患者的教育和监护,以及各种吸入药物的应用,能很好的预防和控制哮喘的发作。实践证明,只要坚持规范科学的哮喘防治,绝大部分哮喘患儿可以摆脱哮喘像正常孩子一样轻松呼吸,正常生活。

误区二:哮喘可不治而愈,孩子长大了自然就好了。

我们在临床实践中发现,确实有一部分哮喘儿童,虽然曾经病情很重,发作也很频繁,到了青春期前后,经过普通治疗,慢慢地好起来,甚至停止发作。也有些婴幼儿哮喘到了学龄前期逐渐好了。这大概就是所谓的‘不治自愈’。我们认为自愈者毕竟是少数,可能与学龄前期免疫功能日渐成熟和青春期前后内分泌激素水平的巨大变化有关。现实也告诉我们,小儿哮喘若不经过科学正规的治疗,约50%以上发展延续为成人哮喘,而经过积极治疗的哮喘儿童仅有5%~10%变为成人哮喘。所以,不能相信哮喘不治自愈的传言,患了哮喘应及时正规的治疗。

误区三:不喘了就好了,再用药是浪费。

不喘了就是哮喘好了吗?不是,这是对本病的本质缺乏了解的表现。哮喘是一种气道的慢性炎症,它贯穿哮喘病的始终,即使是缓解期的病人,如果把气道黏膜取下一点在电子显微镜下观察,仍然发现以嗜酸性粒细胞浸润为主的变应性炎症,还需要继续抗炎治疗。从经济角度考虑,坚持缓解期的预防控制治疗更为划算,哮喘的预防可能只要1块钱,需要治疗时要花8块钱,而哮喘发作严重需要抢救时则可能需要花费上百元甚至更多。因此,无论发作期还是缓解期,坚持日常持续规范化治疗是事半功倍的方法,而绝非浪费。

误区四:激素副作用大,长期吸入激素会影响孩子的生长发育。

由于哮喘的本质是炎症导致气道的高反应性,而目前吸入疗法是世界卫生组织推荐的治疗哮喘的最有效的方法。吸入激素实际上就是控制气道炎症,降低气道的敏感性,吸入激素类药物每次的摄入量是很少的,较泼尼松的剂量缩小100倍,每次用量只相当于1个小米粒的百分之一,微乎其微。再者,吸入药物可直达气道的靶细胞,起效快速,全身吸收甚少,即使吸收一部分也可在2小时内在肝脏中代谢掉。只要在专科医生的指导下科学正确用药,对孩子的生长发育并没有什么影响。

误区五:中药治哮喘能根治。

许多人一旦哮喘症状缓解就停止用西药,换服中药。其理由是西药只治标不治本,既不能去根,又有毒副作用,而中药治本,能去根。根据目前研究证实,还没有发现一种中药或西药配方能根治哮喘,因此中药能根治哮喘的说法是片面的。遗憾的是,不但中药不能根治,还花光了有限的医药费,增加了副作用,也大大损害了中医的信誉。当然,中药也不是没有任何帮助,在哮喘的缓解期用中药调理体质,作为辅助治疗,中西医结合也是很好的。

误区六:把哮喘误诊为支气管炎、肺炎,滥用抗生素。

目前仍有部分医务人员缺乏认识,常把哮喘误诊为支气管炎、肺炎,滥用抗生素治疗。如果患儿存在以下任何征象或症状,即应高度怀疑哮喘:频繁的喘息发作多于每月1次;咳嗽尤其是在夜间发生而没有病毒感染;喘息发作可与季节变化无关;3岁以后仍有症状;儿童的“感冒”反复地“发展到肺部”,或持续10天以上恢复;症状在服用哮喘治疗药物后减轻。

因儿童哮喘的气道炎症是变态反应性炎症,不是细菌、病毒引起的感染性炎症,因此应用抗生素治疗,不但无效而且有害。当然,若合并肺部感染时,合理应用抗生素有助于哮喘的控制。

因此,希望哮喘患儿家属认识到儿童哮喘的本质,其本质是气道慢性炎症性的疾患,具有长期性和反复发作性的特点。目前吸入糖皮质激素是治疗哮喘、控制气道炎症的最有效的方法。吸入疗法因具有起效快、疗效高、不良反应少、无创伤、无痛苦及使用方便等特点,《全球哮喘治疗规范》、《国际哮喘诊治统一方案》、《全球哮喘管理和预防策略》和我国《儿童哮喘防治常规》均把吸入疗法列为防治哮喘的首选疗法,风靡全球。无论在哮喘发作期还是缓解期,都应坚持正确、持续、规范化的治疗,走出哮喘防治的误区。

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发表于:2017-07-04 10:05

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    h***t 2017-07-09 20:33:26

    文章很棒,我是宝宝家长,孩子也是这个毛病,看了文章,吸取了营养

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