HIV，艾滋病，你想知道的在这里

1.艾滋病的基础常识

（1）艾滋病是“AIDS”音译过来的疾病，中文全称是“获得性免疫缺陷综合征”，从名字我们可以推断出是由于病毒感染（HIV）感染导致人体免疫功能逐渐下降最后缺失，从而导致各种感染或者自身免疫无法监控自身恶变的细胞导致肿瘤而出现一系列的症状。

（2）HIV传播方式主要是：

血液传播，比如输入含有HIV的血制品、吸毒者共用针头、共用牙刷（有口腔溃疡时可能传播）等；

性传播，见于同性或异性之间的性接触，一般来说，正确地使用避孕套可以预防艾滋病传播。

母婴传播，感染HIV的母亲可以通过胎盘，产道以及哺乳将HIV传给宝宝。

图为各种行为可能导致HIV传染的概率（图来源于美国CDC网站）：

大概翻译一下就是在以下情况暴露10000次情况下，感染HIV的次数：输血9250次，共用针头注射药物63次，穿刺23，性接触：肛交被插入者138次，肛交插入者11次，阴茎阴道性交的女性8，男性4；口交和被口交者感染概率低；被咬伤，痰液，体液，共用性用具感染概率忽略不计

（4）艾滋病离我们有多远：2018年我国报告新发现艾滋病病毒感染者/艾滋病病人14.9万例，其中性传播比例超过90%。平均每小时新发现17例艾滋病病毒感染者/艾滋病病人。（数据来源于中国疾控中心网站）

2.艾滋病的临床表现

（1）皮肤表现:

皮肤在人体的最外面，最容易引起人关注，有提示作用。

①感染性皮肤表现：严重的带状疱疹、单纯疱疹频繁发作、寻常疣或尖锐湿疣、真菌或细菌感染；

②非感染性皮肤表现：脂溢性皮炎是 HIV 感染者最常发生的，如果出现突然发生的严重的脂溢性皮炎且有 HIV 可疑接触史就要考虑 HIV 感染的可能性，另外出现银屑病爆发、皮肤干燥、出现顽固性瘙痒也可能提示HIV感染；

③其他，比如一些皮肤肿瘤。

（2）全身表现：

①持续低热超过38℃（超过1个月）

②3个月到半年内体重下降超过10%

③持续的腹泻（超过1个月）

④容易感染，比如肺炎，感冒

⑤全身淋巴结肿大

3.艾滋病的报告解读

艾滋病的确诊主要的一部分是验血检查。HIV抗体检查是金标准，一般第一做是初筛，初筛阳性后一般还会用不同方法或不同厂家的产品进行一次验证试验，两次都是阳性才会诊断HIV感染。

HIV从感染到HIV抗体产生之间有一段时间抗体是阴性的，被称为“窗口期”，对于窗口期的时间，目前医学界有争议，因为它会随着检测技术的更新和进步而变化，以后会越来越短，目前有说6-8周的，也有说3个月的，国内疾控中心一般认同的说法是3个月，有些教科书定义窗口期的时间大概为数周至8周，所以如果是怀疑自己有 HIV 接触史，可以8周后检查，保险起见可随后多次不同时间检查。

下图是比较新的不同代检测的时间表（来源于UpToDate）：简单的翻译一下就是1代（查IgG抗体）35-45天；2代（查IgG抗体）25-35天；3代（查IgM和IgG抗体）20-30天；4代（查IgM和IgG抗体和p24抗原）15-20天；RNA检测（50个拷贝）10-15天；RNA检测（1-5个拷贝）5天

另外HIV的基因拷贝数可以预测治疗的情况；CD4阳性T细胞的数目减少也提示HIV感染。

4.艾滋病的阻断

以下情况需要暴露后预防（图片来源于2017年欧洲临床艾滋病学会指南）

理想的暴露后预防启动时间为暴露后< 2小时，最好是24小时内（数据来源于2018年中国艾滋病诊疗指南），国外的指南有的是＜4小时，48或72小时内使用（2017欧洲艾滋病指南），但肯定是越早越好。用药疗程为连续服用28天。

暴露后预防方案（也就是日常说的阻断药）：

替诺福韦/恩曲他滨（可选：齐多夫定/拉米夫定）+ 雷特格韦，或 + 利托那韦地瑞那韦，或 + 利托那韦洛匹那韦，或 + 度鲁特韦。一般阻断药在当地的传染病医院，或疾病预防控制中心，或当地的志愿者组织可以获得。

下表为常见抗HIV药物的种类，用法及副作用（图片来源于2018年中国艾滋病诊疗指南）