眼眶骨折需要手术吗?

近年来，随着汽车保有量的快速增长，交通事故的发生率也不断增加，致使眼眶外伤尤其是眼眶骨折的发病率大幅度增加，仅于江苏省苏北人民医院眼科就诊的眼眶骨折患者每年就超过500例。

  眼眶骨折患者部分需要进行手术整复。早期手术效果较好，不仅可最大限度恢复眼眶的正常解剖结构和颅面部外形，还有望改善患者的视力。晚期手术治疗的重点在于修复眼眶骨折畸形，改善患者容貌，视力损害则难以恢复。

  眼眶骨折需要早期发现，早期处理，但大多数患者甚至是少数医务人员对眼眶骨折这个疾病及其造成的损害并不熟悉，往往延误治疗造成不可挽回的损害。因此，我们从以下四方面对眼眶骨折进行概述，希望大家能对这个疾病有一个比较全面的了解。

一、什么是眼眶骨折？

  眼眶位于面中央并向前突起，容易遭受外力打击发生骨折。眼眶骨折是指包绕眼球构成眼眶的颅颌面骨骼在外力作用下的断裂或移位。眼眶内重要结构甚多，如眼球、视神经、眼外肌以及其他血管神经等，这些结构依赖眼眶的保护，易在眼眶骨折时受到损害。

二、外伤后为何要检查排除眼眶骨折？

1.眼眶骨折会引局部疼痛出血

患者因眼眶骨折损伤鼻粘膜、眶内及眶周软组织而致血管破裂出血，可有眶内出血、眶周软组织水肿、眶周瘀斑、结膜下出血、皮下气肿及鼻出血等。

2.眼眶骨折会引起视力损伤。

患者早期多因角膜外伤、眼球穿通伤、眼内出血、晶体脱位、视神经管骨折、视神经挫伤或视网膜损伤等引起。后期可由青光眼、角膜白斑、白内障及视神经萎缩等引起。视神经管骨折所致的视力下降往往十分严重，甚至失明。

  3.眼眶骨折会引起眼球内陷和移位。

  出现眼眶骨折后，患者往往因眼球内陷致对眼睑的支撑作用不足而表现出假性上睑下垂。复合性眼眶骨折由于其眶壁缺损较大，以及骨折眶缘和眶壁的移位，眼球内陷和移位更加明显，有时甚至看不到眼球。

  4.眼眶骨折会引起眼球运动障碍和复视。

  复视就是平时我们说的“看东西有双影”。眼眶骨折造成的复视多由软组织和眼外肌嵌顿、眼外肌损伤、眼球移位和运动神经损伤造成，处理相当复杂，它与麻痹性斜视产生的复视完全不同。可以伤后立即发生，也可伤后数月再发生。

  5.眼眶骨折还会引起眶面畸形、面部感觉障碍、内外眦畸形、泪小管断裂、鼻泪管骨折、慢性泪囊炎等，同时复合性眼眶骨折可因严重眼球破裂伤而摘除眼球，导致无眼球眼窝凹陷等。

三、外伤后主要查哪些项目排除眼眶骨折？

  眼眶骨折的诊断主要依据外伤史、体格检查和影像学检查。眼眶骨折患者往往有明确的外伤史。影像学检查尤其是CT检查是诊断眼眶骨折的“金标准”，不仅可明确诊断眼眶骨折，还可对骨折部位及其范围、受损程度加以确定，为临床治疗提供极其有益的参考。

四、哪些眼眶骨折可以保守治疗？

1．非手术治疗的指征①牵拉试验阴性。②无眼球内陷。③CT片示骨折未破坏眼眶结构，无眶内组织嵌塞。这3项中有任何1项，患者即可以不需手术。④如果眼眶骨折合并有眼球穿通伤、视网膜中央动脉栓塞和累及黄斑的外伤视网膜脱离等，均不宜行早期眼眶手术，应在处理眼球本身的外伤后4～6个月再进行眼眶手术

2．药物治疗应用抗生素防止感染，给予止血药物等，全身使用糖皮质激素促进水肿消退。

3．眼球转动训练转动训练的目的是使嵌顿的眼外肌和软组织逐步脱离骨折缝，一般在局部水肿消退1周后开始。方法有如下2种：①强迫眼球转动训练：即在眼球表现麻醉下用有齿镊夹住角膜上缘处做上转或下转强迫转动隔天1次，每次10分钟左右。②自动转动眼球训练：即让患者每日用力向上注视和外展各数十次可使部分患者得到恢复。

五、哪些眼眶骨折需要手术？

  眼眶骨折的早期手术治疗主要指外伤后3周内进行的手术治疗。在患者全身状况允许的情况下，所有复合性眼眶骨折都需要早期手术治疗。

  眼眶骨折早期手术治疗的目的主要是消除和改善功能性复视，预防和矫正眼球内陷，修复和重建眼眶形状，矫正和改善眼眶畸形。

早期手术治疗具有很多优点：①早期手术使嵌顿或陷入的软组织（脂肪、眼外肌、韧带）尽早松解，避免或极大地减轻相关组织缺血、纤维瘢痕形成和坏死萎缩的发生；②复合性眼眶骨折的早期手术，可将移位的骨折块轻松复位和固定，手术效果好；③早期手术使眶下神经减压，预防眶下神经分布区域感觉障碍的发生；④早期眶底探查使临床检查的假阴性病例得到及时治疗；⑤早期手术在功能和美容均获得较好效果，并发症少，避免了效果较差的晚期手术。