自身免疫性肝炎并发溃疡性结肠炎一例报告

自身免疫性肝炎并发溃疡性结肠炎1例临床报道

浙江中医药大学附属宁波市中医院被消化科

宁波市中西医结合胃肠病临床特色重点学科

朱红梅 孙聪

病历摘要：患者王女士，女性，31岁，因“大便次数增多伴粘液血便2月余”于2013-05-27入院。患者于2月余前出现大便次数增多，多时3-5次/日，大便色黄，便后见少许粘液，偶有淡红色血液，伴脐下绞痛，便后痛缓。一直中药调理，无明显好转。2013.5.26日至我院行肠镜检查提示溃疡性结肠炎（重度 全结肠型 活动期），故为进一步治疗收入我科。患者2012年09月19日 上海瑞金医院查抗核抗体1：100阳性；抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体阴性。 诊断“自身免疫性肝炎”，。入院查体：心肺无殊，腹平软，全腹无明显压痛反跳痛，肠鸣音无减弱亢进。治疗上予甲泼尼龙口服抑制炎症诱导缓解，美沙拉秦缓释颗粒口服联合灌肠抗炎,熊去氧胆酸促进胆汁排泄，以及营养支持治疗。一个月后复查肝功能：球蛋白：35.3g/L，直接胆红素：天门冬氨酸氨基转移酶：96U/L，丙氨酸氨基转氨酶：189U/L，L-r-谷氨酰基转移酶：686U/L，碱性磷酸酶：418U/L，胆碱酯酶：3971U/L。考虑自身免疫性肝炎活动期，予静脉激素、熊去氧胆酸加量口服联合治疗。2013.7.4日患者突发高热，体温39.1度，伴腹泻4次，泻下黄色稀水样便，大便隐血阳性，急查血常规：白细胞计数：18.1×10^9/L，中性粒细胞百分比：88.6%，C-反应蛋白：45.0mg/L。血培养回示副伤寒杆菌阳性。考虑并发严重肠道感染，菌血症，予莫西沙星针、奥硝唑联合头孢地嗪抗感染治疗。另加大激素用量诱导溃结缓解。后体温渐降，2周后症情平稳出院。

讨论：

自身免疫性肝炎是一类以自身免疫反应为基础，女性多见,以高球蛋白血症、高血清自身抗体为特征的肝脏炎症性病变。组织学发现界面性肝炎。本病与炎症性肠病临床常合并存在，称重叠综合征。有研究称，原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者中有70%-80%合并炎症性肠病（IBD）。而自身免疫性肝炎（AIH） / 硬化性胆管炎（PSC）合并IBD患者仅7%-8%。该患者为AIH合并UC，临床较少见。该患者入院后肝酶升高，考虑AIH活动期。治疗主要予激素、熊去氧胆酸为主。一般建议大剂量泼尼松单药60mg/日或泼尼松30mg/日联合硫唑嘌呤150mg/日治疗，使用4-8周后如果转氨酶水平降至正常可开始减少泼尼松用量。结合该患者肠镜提示溃疡性结肠炎属重度、全结肠型，故使用大剂量泼尼松（甲强龙40mg/日）静滴抗炎，诱导缓解。且因长期使用激素，及其本身免疫功能异常，住院期间并发了急性肠道副伤寒菌感染，菌血症。予积极抗感染治疗2周后好转。

综上，临床上遇到AIH患者需考虑合并IBD可能，建议肠镜检查。根据病情程度需用足够量激素抗炎、诱导缓解。必要时中小剂量激素联合免疫抑制剂治疗。治疗过程中需注意激素带来的水钠潴留、低钙、免疫低下等副反应，给与小剂量利尿、补钙等对症处理，及必要的免疫支持治疗。