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疑难病例诊治

胰腺囊腺癌误诊为胰腺假性囊肿1例报告

发表者:孙聪 2982人已读

 

孙聪 王玲玲 朱红梅

 

主题词:囊腺癌    假性囊肿    误诊

 

1       病例摘要

     患者,男,62岁,1年前在当地医院体检时行腹部B超、CT检查,诊断考虑“胰腺假性囊肿”。 2月前患者出现上腹部隐痛不适,至某医院行上腹部CT、MRI,提示“胰头部囊实性占位”。故患者为明确诊断,来我院就诊。入院查体:腹部平软,左上腹有轻压痛,无反跳痛和肌紧张,余无阳性体征。实验室检查:血常规+CRP、血生化、凝血功能均正常。肿瘤标志物:CA199:709.8u/ml。血淀粉酶正常。腹部B超示:壶腹部及周围实质性肿块站位(累及胰头),胰管显著扩张,肝内实性结节(考虑转移瘤)。上腹部CT平扫+增强示:胰头颈占位性病变,考虑胰腺癌伴胰管、肝内胆管扩张,十二指肠受侵犯。上腹部MRI+MRCP示:胰头部及胰体囊实性肿块,考虑胰腺囊腺癌,肝内片状异常信号,考虑转移可能。后患者要求转至上海中山医院进一步手术治疗。宁波市中医院脾胃病科孙聪

 

2.讨论

胰腺囊腺癌临床少见,常由囊腺瘤恶变而来。病变大多位于胰腺体尾部,本病生长缓慢,临床症状常不明显,早期发现困难。其主要临床表现多为上腹部胀痛或隐痛,查体上腹部可触及肿块。B超和CT检查提示胰腺包块为囊性,可伴部分实性,囊性肿瘤常有分隔,囊壁及囊内分隔厚薄不均,包块局部血流丰富者[1,2]。血清或囊内液CEA和/或CA199常升高。临床上胰腺囊腺癌常误诊为胰腺假性囊肿。二者鉴别主要在以下几点:1.胰腺假性囊肿有典型的胰腺炎或外伤史(多发生在胰腺炎病例的4-8周),囊腺癌则无;2. B超及CT检查假性囊肿为单房,囊壁薄而光滑,囊腺癌为多房或见囊内分隔现象,囊壁厚或不均,呈乳头状向腔内突出, 伴有实性部分;3.ERCP显示假性囊肿多与胰管相通,而囊腺癌则少见;4.假性囊肿者肿瘤指标正常,囊腺癌CA199/CEA多升高。5.假性囊肿血清淀粉酶值多升高,囊腺癌则正常;6.假性囊肿内淀粉酶值很高,而囊性肿瘤内淀粉酶含量低,细胞学检查可见上皮细胞和肿瘤细胞。Ru-bin发现囊性腺癌中CA153明显高于其他囊性病变,并提出CA153高于30 U/ml可以诊断为囊腺癌,特异性及敏感性为100%[3]

该病的治疗应以手术为主的综合治疗,由于其恶性程度低、浸润慢、转移晚,对放化疗均不敏感,故一经确诊为胰腺囊腺癌,手术是唯一有效的治疗手段,一般行包括肿块在内的胰腺部分或全部切除,必要时行包括周围受累脏器的联合脏器切除,其手术切除率可达70%以上。若误诊为胰腺假性囊肿,行囊肿内引流或外引流术,则会增加肿瘤扩散及囊肿感染的机会,贻误根治性手术的时机。胰腺囊性疾病不能确定病变性质时,应在必要的检查之后行剖腹探查术,术中对病变组织进行活检。

本例的体会及教训:1.胰腺囊腺癌发病率低,生长缓慢,早期可无不适或症状不典型,B超及CT表现与胰腺囊肿相似,临床易误诊误治;2.胰腺假性囊肿多继发于急性胰腺炎,CT检查除见囊性病变外,还可见胰腺炎的征象。而本例患者无胰腺假性囊肿形成的常见原因。3.该患者首次外院腹部CT检查,误诊为“胰腺假性囊肿”;此次我院行CT检查时诊为“胰腺癌”。后行上腹部MRI+MRCP时明确诊断“胰腺囊腺癌”。可见,虽然近年来上腹部CT平扫+增强的检查提高了本病的诊断率,但临床仍存在误诊情况。胰腺囊性疾病不能确定病变性质时,应进一步行MRI+MRCP,ERCP,囊液穿刺送检,或行剖腹探查术,术中对病变组织进行活检,减少本病的误诊。4.本病的恶性程度低,生长缓慢,即使与邻近脏器有粘连和浸润,也应行根治术切除。该患者已有肝转移病灶,如果原发病灶能全部切除,可同时行肝转移瘤切除,延长生存期。切不可因误诊胰腺假性囊肿,轻易行囊肿内引流或外引流术,否则不但达不到手术治疗的目的,反而会增加肿瘤扩散及囊肿感染的机会,贻误根治性手术的时机。

 

参考文献:

[1]孙卫红,惠希增,李叶臣等 胰腺囊腺癌的临床诊断及其影像学特征探讨肝胆胰外科杂志,1999,11(2):85

[2]. 张亚铭,宋玉庆,马立 胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊治 罕见疾病杂志,2001,8(3):16

[3]Rubin D. Expression of CA15·3protein in the cyst contents distinguishes benign frommalignant pancreatic mucinous cystic neoplasms[J]. Surg, 1994,115:52-53.

 

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发表于:2011-10-12 20:51

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