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最新研究成果

胃镜检出反流性食管炎1175例分析

发表者:孙聪 5828人已读

[1]胃镜检出反流性食管炎1175例分析宁波市中医院脾胃病科孙聪

浙江中医药大学附属宁波中医院消化科

宁波市中西医结合胃肠重点专科

 

孙聪  孙常波  李江波

 

【摘要】 目的:探讨内镜诊断反流性食管炎的特点以及与幽门螺旋杆菌的关系。 方法:通过回顾性分析2008年6月至2010年5月期间我院胃镜检出的1175例反流性食管炎患者,按洛杉矶标准进行分级,分析患者年龄、性别、症状及幽门螺旋杆菌感染情况。 结果:反流性食管炎占总胃镜检查人数的16.9%,男女之比为1.35:1,平均年龄47.9±12.3岁。按洛杉矶标准,以A、B级为主,分别占62.1%和19.6%;C级、D级分别占1.2%,17.1%。反流性食管炎组与正常对照组Hp阳性率无统计学意义(23.7%vs19.8%,P>0.05)。反流性食管炎的严重程度与年龄差异无统计学意义(P>0.05)。结论:内镜检出的反流性食管炎以轻度为主,Hp感染与反流性食管炎无明显相关性。

【关键词】反流性食管炎;洛杉矶标准;幽门螺旋杆菌

 

The analysis of 1175 endoscopic reflux esophagitis SUN Cong LI Jiang-bo Sun Chang-bo Department of Gastroenterology, Ningbo Traditional Chinese Medicine Hospital, Zhejiang Chinese Medical University, Ningbo 315010, China

AbstractObjective To explore the clinical and endoscopic features of reflux esophagitis(RE) and the its relationship with Helicobacter Pylori(Hp). Methods  1175 patients with RE was endoscopic diagnosed from June 2008 to May 2010,were graded according to Los Angeles Classification.The relationship between RE and age,gender,concomitant diseases, Hp infection were analyzed.Results RE was 16.9% of total endoscopy number. The male and female ratio was 1.35:1 and the mean age was 47.9±12.3 years old. There was no significant difference in mean age between males and females. Most of the patients had a grade of A and B, 62.1%,19.6%, respectively. Grade C and D accounted for 1.2% and 17.1%, respectively. No difference was found in Hp infection between the patients with RE (23.6%) and non-RE subjects (19.8%), (P>0.05). The incidence of RE was not correlated to Hp infection (P>0.05).The endoscopic grade was not correlated with age (P>0.05). Conclusion The endoscopic RE were mostly mild(grade A and B).There was no relationship between RE and Hp.

Key words】 Reflux esophagitis; Los Angeles classification; Helicobacter pylori

 

由于近年来胃食管反流病发病率的升高,加之专科医师认识水平提高,反流性食管炎(Reflux Esophagitis,RE)的胃镜检出率也逐步提高。本研究收集了2008年6月至2010年5月期间本院内镜诊断的1175例反流性食管炎,分析了我院反流性食管炎的内镜特征,比较反流性食管炎与非反流性食管炎患者Hp的感染率。

 

对象和方法

一、研究对象

研究对象为2008年6月至2010年5月间,因上腹部不适、反酸、嗳气、烧心、胸骨后疼痛等原因行内镜检查,经内镜诊断为RE的初发病例。除外对象:(1)贲门撕裂症和药物理化等因素造成的食管黏膜损伤。  (2)食管或胃手术后;(3)各种原因所致呕吐(包括幽门和高位梗阻所致);(4)食管胃底静脉曲张或贲门失弛缓症治疗前后;(5)食管支架置人后;三腔管或胃管置人后;(6)近2周内进行过Hp根除治疗和(或)接受质子泵抑制剂治疗者。

 

二、研究方法

1.RE内镜的分级标准和幽门螺旋杆菌(Hp)感染的诊断

RE的胃镜检查诊断采用洛杉矶分级标准,共分4级:A级、B级、C级和D级。A级:黏膜破损局限于黏膜皱襞上,且长度≤0.5cm;B级:黏膜破损局限于黏膜皱襞上,其中至少1个>O.5 cm;C级:黏膜破损相互融合,但少于食管周径的75%;D级:黏膜破损相互融合,至少累及食管周径的75%以上。存在Barrett食管或食管下端溃疡也归为D级。所有病例取胃窦部黏膜用快速尿素酶法检测幽门螺杆菌。

 

2.食管裂孔疝(HH)和Barrett食管的诊断

食管裂孔疝的内镜诊断标准为齿状线(食管鳞状上皮与柱状上皮交界线)距食管裂孔上移2cm以上,其下方见裂孔压迹环,并可见疝囊形成。Barrett食管内镜下的典型表现是胃食管结合处(GEJ)近端出现橘红色柱状上皮,即鳞、柱状上皮交界(SCJ)与GEJ分离,病理提示复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象,可伴肠化或无肠化。

 

三、统计学处理

应用SPSS 13.0软件,计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

 

结果

1.2008年6月至2010年5月间本院进行胃镜检查6945例,诊断反流性食管炎1175例,检出率为16.9%。按洛杉矶分级,A级730例,占62.1%;B级230例,占19.6%;C级14例,占1.2%;D级201例,占17.1%。其中,男性675例,女性500例,男女之比为1.35:1,平均年龄47.9±12.3岁。男女发病年龄无统计学差异(48.0±12.5)岁比(47.7±12.1)岁,P>0.05。其中18~39岁343例;40~59岁614例;>60岁218例。见表1,2。

表1 反流性食管炎年龄及性别分布

 

RE例数

占胃镜总数(%)

男/女

平均年龄

18~39岁(%)

40~59岁(%)

>60岁(%)

1175

16.9

1.35

47.9±12.3

29.2

52.3

18.5

 

表2 反流性食管炎内镜下分级:洛杉矶标准

 

分级

例数

占总RE%

男/女

平均年龄

LA-A

730

62.1

1.27

47.5±12.5

LA-B

230

19.6

1.52

49.3±12.1

LA-C

14

1.2

2.50

48.2±9.8

LA-D

201

17.1

1.58

47.3±12.0

 

2.就诊时的主要症状:反酸327例,27.8%;烧心68例,5.8%;胸骨后疼痛94例,8.0%;上腹胀痛/不适631例,53.7%;吞咽不适/困难55例,4.7%。有反酸、烧心、胸痛中之一者即认为有反流症状。41.6%的患者有典型的反流症状,最多见的症状是上腹胀痛/不适(53.7%)。

 

3.胃镜发现食管裂孔疝14例,检出率为0.2%。胃镜检出Barrett食管190例,检出率为2.7%。

 

4. 所有患者经胃窦部黏膜快速尿素酶法检测Hp感染,其中RE组Hp阳性者共278例(23.7%),对照组Hp阳性者为1344例(19.8%),两组无统计学差异(P>0.05)。

 

讨论

近年来研究表明国内反流性食管炎检出率有上升的趋势,既往胡兆元[1]等人报道原发性反流性食管炎的检出率为4.1%,明显低于西方国家的11%~28.5%[2],也低于日本的14.9%[3]。本组研究RE的检出率为16.9%,与国外以及近来张莉等报道的18.2%类似[4],明显高于既往报道。闰秀娥等[5]研究报道,Hp感染者经根除Hp治疗后1、5、8、10年RE检出率为1.65%、7.21%、16.10%、27.57%,说明近年来国内RE的发病率明显增加,可能与饮食结构西化、人口老龄化及肥胖者增多有关。也说明内镜医师对反流性食管炎镜下诊断更加重视。另外,研究显示男性多于女性,但是无统计学差异(P>0.05)。随年龄增长,唾液分泌减少,可导致酸清除能力减弱;LES张力下降,致贲门松弛;食管上皮的增生和修复能力下降可能是随着年龄增长,RE发病率增高的原因。本组中>40岁占70.8%,占大多数。40~59岁组占52.3%,>60岁占18.5%,无统计学差异(P>0.05)。

 

GERD相关症状主要有反酸、烧心、胸骨后疼痛等,尤其烧心是最主要症状。本研究对1175例患者的症状进行分析发现,41.6%具有上述典型反流症状。大部分患者以上腹胀痛/不适就诊,说明部分RE患者反流症状不明显,依据反流症状来诊断RE的敏感性较低,内镜检查对RE有较高的敏感性。解放军总医院老年消化科对3048例老年人进行直接胃镜检查,检出的172例RE患者中,68.6%的患者无症状[6],表明老年人对反流症状敏感性降低。当然本研究为回顾性,有可能症状记录不详细遗漏部分反流症状。

 

本组检查结果中,轻度RE(A和B级)占全部反流性食管炎的81.7%,重度RE少见。但RE的严重程度与年龄无相关性,可能与本组病例数少有关。本组中食管裂孔疝发现率较低,为0.2%,低于以往报道[1]。另外,本组中Barrett食管检出率为2.7%,类似国内的报道[7],低于国外报道的3%-8%[8]。

 

流行病学研究发现,绝大多数高Hp感染国家GERD的患病率低[9],而随着这些国家Hp感染率的下降,GERD及其并发症的发病率呈上升趋势[10,11]。而我们的研究显示RE组Hp感染率为23.7%,稍高于正常人群,然而统计学亦无明显差异,认为RE与GERD的发生可能无关。2003年亚太地区消化病学术周讨论提出Hp感染和GERD的发病无明显关系[12]。闰秀娥等[5]根除Hp1,5,8,10年后进行随访发现,Hp阳性患者和Hp阴性患者的RE检出率均明显增加,但两组差异无统计学意义,也说明Hp感染与RE发病可能无关,与当地生活水平提高和生活习惯可能有关。Kuipers等[13]发现大多数Hp阳性的GERD患者存在胃体炎症。根除Hp能够消除胃黏膜炎症并阻止胃腺体的减少,并没有加重反流症状或需要加大奥美拉唑使用剂量。因此,对Hp阳性的GERD患者长疗程应用质子泵抑制剂治疗会加快萎缩性胃炎的发展,故建议治疗前根除Hp。

 

参考文献:

[1] 胡兆元,周丽雅,林三仁,等.十年2088例反流性食管炎临床分析.中华消化杂志,2005, 25(2):717-719.

[2] Kang JY.Systematic review:geographical and ethnic differences in gastrooesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther.2004,20:705-717.

[3] lnamori M, Togawa J,Nagase H,et a1.Clinical characteristics of Japanese reflux esophagitis patients as determined by Los Angeles classification.J Gastroenterol Hepatol,2003,18:172 -176.

[4] 张莉,周丽雅,林三仁,等山东地区农民反流性食管炎相关危险因素的研究.中华内科杂志,2007,46(11):895-898.

[5] 闰秀娥,周丽雅,林三仁,等. 反流性食管炎发病率的十年人群追踪研究. 中华消化杂志, 2008, 28(2): 75-77.

[6] 万军,肖珑.老年人反流性食管炎的诊断和治疗要点.中华老年医学杂志,2007,26(7):557-558

[7] 陈霞,朱良如,侯晓华.中国人Barrett食管临床特点分析.胃肠病学和肝病学杂志,2008,17(2):102-105

[8] Casson AG,Williams L.Guernsey DL.Epidemiology and molecular biology of Barrett esophagus.Semin Thorac Cardiovasc Surg,2005,17(4):284-291.

[9 Kang JY, Tay HH, Yap I, et al. Low frequency of endoscopic esophagitis in Asian patients. J Clin Gastroenterol,1993,16:70 -73

[10] Parsonnet J. The incidence of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther, 1995, 9, (Suppl2 ): 45-51

[11] Blaser MJ. Hypothesis: the changing relationships of Helicobacter pylori and humans: implications for health and disease, J Infect Dis,1999,179:1523-1530.

[12]李瑜元.第18届亚太地区消化病学术周纪要.中华内科杂志,2004,43: 65-66.

[13]Kuipers, E. J., G. F. Nelis, Klinkenberg-Knol EC, et al. Cure of Helicobacter pylori infection in patients with reflux oesophagitis treated with long term omeprazole reverses gastritis without exacerbation of reflux disease: results of a randomised controlled trial.Gut,2004,53(1): 12-20.

      

 

 



[1] 作者单位:315010 宁波浙江中医药大学附属宁波中医院消化科

通讯作者:孙聪 Email:sc5208@163.com

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发表于:2010-12-04 17:06

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