一、疝气是怎么回事？襄阳市第一人民医院普外科王毅

    小儿腹股沟疝气是普外科最为常见的一种疾病。形成的原理可以简单理解为腹腔内的肠管由腹股沟区的腹壁薄弱处突出到皮下层，而被家长观察到腹股沟区的可复性肿块。男孩的发病率明显高于女孩，男女比例约为15：1。

二、孩子为什么会得疝气？

    小儿腹股沟疝的形成原因主要包括先天及后天两种因素。

    先天性因素是：胚胎早期男性睾丸并不在阴囊内，而是在腹腔内（严格来说是腹膜后）。睾丸在胚胎后期将下降至阴囊，睾丸的移动就会形成一条通道，正常情况下，这条通道会自行闭锁，如果闭锁不全，就形成了疝气。这也是男孩发病明显高于女孩的原因。另外，右侧睾丸下降比左侧略晚，通道闭锁也较迟，所以右侧疝气较多。这也为后天性疝提供了发病的解剖学基础。

    后天性因素主要包括以下：易于哭闹，持续较长时间的咳嗽，大便不通畅从而经常用力排便，以上因素都会引起腹腔内压力增加，从而形成新发的疝。另外孩子若存在喂养问题，可能导致营养不良——发育落后，也可能助力疝的形成。

三、疝有哪些表现？

    疝气可以左、右单独发生，也可以双侧同时发生。从家长的视角来看，小儿疝气的常见表现主要有以下两种：

    1.阴囊肿大——如果疝较大，长期处于坠入阴囊的状态，表现即为阴囊肿大，患儿常无其他不适，平卧及睡眠时，阴囊肿大可以消退。

    2.耻骨外侧附近的肿块——如果疝较小没有坠入阴囊，表现则不太明显，家长可能在换衣服、洗澡时，在孩子站立位发现腹股沟区、耻骨外侧附近的肿块。如果是单侧发病，则两侧腹股沟区的皮肤高度不对称；如果是双侧发病，则两侧腹股沟区的皮肤均高于其他部位。同样，平卧位时，肿块消失。

    疝气还可能合并一种危险的急症情况，严重时危及生命，称为嵌顿性疝。通俗来讲，就是肠管在疝环处卡住了。危险性在于：①肠子卡住了——肠梗阻；②肠子的血管也卡住了——肠缺血坏死；③肠子里有细菌——细菌及细菌产生的毒素从受损部位进入腹腔，甚至入血引发全身感染。这时孩子的表现，最初是突然不爱动了，不吃饭了，或频繁哭闹——因为疼痛；随后可能发生肚子胀，呕吐，发烧——因为肠子堵住了、继发细菌感染了；如果上述症状反复出现而不予重视，孩子可能很快出现眼窝凹陷、四肢冰凉、精神萎靡——生命之光已逐渐黯淡了，必须立即赶往正规大医院就医。

四、得了疝气应该怎么办呢？

    一般来说，小儿疝气自愈的可能性有，但非常小。

    1岁以前，如果不合并嵌顿，可以观察，期待能自愈。

    1岁以后若未自愈，建议择期手术——选在孩子没有合并感冒、拉肚子，一般情况良好时手术。目前腹腔镜微创手术的安全性和疗效已经得到业内专家的广泛认可。

    如果发生了嵌顿，以本人的经验来说，仅仅首次嵌顿可以尝试手法复位（把卡住的肠子推回去），如果再次嵌顿，不论年龄大小，均建议急诊手术，或手法复位后尽快择期手术。因为每次嵌顿对孩子来说都具有巨大的风险，而每一次手法复位的过程——孩子哭闹、挣扎，可谓之残酷的折磨。

五、手术风险大吗？

    风险分为全身麻醉和手术两方面，但目前不论是麻醉还是手术，技术上都已非常成熟，发生风险的几率很低。不要因为惧怕风险而不愿手术，否则疝将日益严重，甚至发生嵌顿，这些都将带来更大的风险。