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典型病例

肺在妇科临床上的意义

发表者:赵秀玲 583人已读

肺在妇科临床上的意义

五脏与妇科均有密切关系。但近世论述肝脾肾者多,论述心者亦有之,唯独论述肺者很少。究其故有二:一是妇科病纯由肺气导致者不多,易被忽视。一是需补肺气者常以补脾气代之。薛立斋有言:“有因肺气虚不能行血者,治疗之法……补脾胃”。(《校注妇人良方》)正合《难经》“损其肺者,益其气,虚则补其母,实则泻其子”的治疗原则。补肺气往往用补脾气之法培土生金以代之。因此,肺与妇科疾病关系往往不被人注意。但究竟肺与妇科疾病有什么关系?重要性如何?现据前人理论结合笔者临床体会谈些看法,请同道指正。滨州市中心医院中医科赵秀玲


1、肺与妇科生理关系


《素问·灵兰秘典论》曰:“肺者,相傅之官,治节出焉”。所谓“相傅”者,古代的官职名称。位居君主之下,百官之上。因肺与心同居膈上,肺主宗气,朝百脉,是辅助心脏运行气血、营养周身的器官,故以“相傅”比喻。所谓“治节”者,因肺主一身之气,人体内外上下的活动,都需要气来调节,故称“治节”。妇人经之来源、胎之营养及得载、带之固摄、产之顺逆等,无不与肺气有关。丹溪先生云:“人受天地之气以生。”是言人本身受天地阴阳二气,父母之气血而生。其后天之生理活动更是与肺气息息相关。薛立斋说:“天地以五行更迭衰旺,而成四时。人以五脏六腑,亦应之而衰旺……肾水当藉肺金为母。以补其不足。”(《校注妇人良方》)说明古人要求人们保养肺气要和保养肾气同等重视。妇女以血为本,血又源于水谷精微。而水谷精微需上达于肺才能化赤为血。《灵枢·营卫生会篇》谓中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺。肺乃化而为血。以奉生身。”《素问·经脉别论篇》云:“脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉。”所以薛立斋强调:“然血之所统者气也,故曰:“气主煦之,血主濡之,是以气行则血行,气止则血止。”(《校注妇人良方》)说明血之生化与肺气调布息息相关。


2、肺与妇科证治


血枯经闭


血枯,即精血枯竭,月经闭止不行的病证,与肝、肾、肺三脏关系最密。因为肝藏血、肾藏精、肺主气,血亡精竭气耗,则经闭不行。陈自明在治疗由肺气虚引起的血枯经闭是用补脾胃之法,以补中益气汤、归脾汤之类。清代高上池在解析甘温之方时说:“多服胃气旺而升于肺,肺行降下之令而生水,所谓地气上为云。天气下为雨。山泽通气之道也。”(《医学问对》)薛立斋曾举一例:“妇人胃气素弱,为哭母吐血咳嗽,发热盗汗,经水3月不行。余以为悲则伤肺,思则伤脾,遂朝服补中益气加桔梗、贝母、知母;夕用归脾汤送地黄丸而愈。”(《校注妇人良方》)


笔者曾治1例闭经5月患者,张某,26岁,以往月经稀发并伴有发热3月,气短自汗,形体羸弱,脉虚无力,先以补中益气汤加山药、阿胶、五味子、丹皮之类,后用六味地黄汤加减善后而愈。


带下白色不止


陈自明说:“妇人带下……伤于太阴肺经,色如白涕。”(《校注妇人良方》)薛立斋进一步明确色白者属肺,用补中益气汤加山栀。”(《校注妇人良方》)后世《傅青主女科》、《医宗金鉴·妇人心法要诀》等理论都与此相一致,笔者用炙黄芪、白术、陈皮、党参、升麻、柴胡、山药、芡实、白果、炙甘草等药治带下日久不愈者,亦颇感应手


妊娠水肿


妊娠至五六月后,出现下肢肿胀,重者头面遍身浮肿,尿量短少称为妊娠水肿,又称子肿。发病多与脾肾关系密切,而与肺有关者也不少见。薛立斋说:“妊娠每胎至五月肢体倦怠,饮食无味,先两足肿,渐至遍身。后及头面。此是脾肺气虚,朝用补中益气汤,夕用六君子加苏梗而愈。”(《校注妇人良方》)


临床上,我们以《医宗金鉴》之茯苓导水汤(茯苓皮、猪苓、泽泻、白术、木香、木瓜、槟榔、大腹皮、桑皮、砂仁、紫苏叶、陈皮)合补中益气汤加减治疗妊娠水肿属水气湿邪伤于脾肺为病者。即本于此意。


产后小便频数


《校注妇人良方》云:“产后小便数者,乃气虚不能制故也,当补脾肺。”并举例治一产妇小便频数,时忽寒战,乃属脾肺气弱。用补中益气汤加山栀、山药为主,佐以桑螵蛸散而愈。又治一产妇属膀胱阴虚者,用补肺肾法以补中益气汤佐以六味丸而愈。可见肺主治节,通调水道之重要作用。临床上,此种病例也不少见,也多用上方治疗获效。


3、结语


妇科多种疾病与肺有着密切关系。除上述还有血崩日久、妊娠子淋、产后褥劳等病,也与肺的功能失调有关。从肺论治多收良效,但需注意的是许多妇科病的发生,并非纯由肺而引起。辨证时还须和其他脏腑联系起来考虑,比如妊娠水肿有肾虚、脾虚、气滞、脾肺两虚等证型。临证一定要通过四诊合参、八纲辨证,探本求源,才能体现祖国医学的整体观念,从而收到卓越疗效。

本文摘自《河南中医》,1992年第12卷第4期

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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发表于:2015-12-02 16:41

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