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医学科普

纤维肠镜检查

发表者:陈永 人已读

1.  什么是肠镜检查?

结肠镜检查是医生用来检查大肠及结肠内部病变的一种诊断方式。结肠镜是一支细长可弯曲的仪器,直径大约1厘米,结肠镜通过肛门进入直肠,直到大肠,可让医生观察到结肠和大肠的内部情况。肠镜检查是利用一条长约140CM可弯曲,末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管,由肛门慢慢进入大肠,以检查大肠部位之病变,肿瘤或溃疡,如有需要可取组织检验或行大肠息肉切除。复旦大学附属华东医院免疫风湿科陈永

2. 检查人群

1、不明原因的下消化道出血。2、不明原因慢性腹泻;3、不明原因的低位肠梗阻;4、疑大肠或回肠末端肿瘤;5、大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠镜下治疗;6、结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查肠镜者;7、大肠癌普查。8、家族中有大肠癌或腺瘤等患者,需要进行体检者。9、从来没作过肠镜检查的40岁以上者的健康体检。

3. 白塞病患者为什么需要检查肠镜

白塞病胃肠道症状发生率6.3%,任一部位消化道均可以受累,主要受累部位位于回盲部。临床症状可表现为腹痛、腹泻、便秘、便血以及溃疡穿孔引起的突发剧烈腹痛等。部分患者可以无任何临床症状,而内窥镜下发现消化道溃疡,BD的溃疡表现为边界清晰的圆形或类圆形溃疡,也可表现为“火山口”样周边隆起,有研究显示后者的手术风险大、预后较差、复发率较高。复旦大学附属华东医院于2012年9月至2013年12月期间对168例白塞病进行连续性观察,148例进行消化道内窥镜检查,52例 (35.1%)发生消化道病变,其中,21例为发生上和(或)下消化道溃疡,多位于回盲部及中部和远端食管,在末端回肠和盲肠溃疡常伴有腹痛,而上消化道溃疡患者往往没有症状。胃肠道受累患者的生殖器溃疡、皮肤损害和眼部病变等全身症状与胃肠道受累呈负相关。BD患者腹痛时应该进行结肠镜检查明确是否存在回盲部溃疡,上消化道溃疡常无消化道症状,有必要常规进行上消化道内视镜检查。临床上盲肠炎并发消化道穿孔长误诊为单纯阑尾炎。

白塞病患者小肠粘膜的溃疡

Mentions: The small intestine is the most frequently involved extraoral part of the gastrointestinal tract in cases of BD. The lesions are most commonly found in the terminal ileum, particularly in the area of lymphoid aggregates and Peyer's patches, and the cecum, and less frequently in the colon. Rectal and anal involvement is quite rare. Intestinal lesions are located on the antimesenteric side. Ileocecal involvement in cases of BD is common in Japan and Turkey, while colonic involvement is the usual pattern in Europe and North America. Isolated involvement of the ileum is not uncommon in BD. Ileal visualization should be performed at colonoscopic examination in clinical practice to document the intestinal involvement. Most of the patients with BD have inflammation in the ileum, even in the absence of visible lesions. The most common colonoscopic findings are localized single or multiple ulcers in the ileocecal region, with only 4% having a diffuse distribution of lesions. The ulcers may be aphthous or, alternatively, deep and round with a punched-out appearance. They are usually localized but multiple in number and may resolve with medical therapy. Longitudinal ulcers are rare. Fissuring and linear ulcers up to 5 cm long may also be present. Enlarging or newly formed ulcers coexist with healed ulcers. They have a tendency to irregularly undermine surrounding tissues. Edema-like swelling with crater formation around the ulcer margins produces a characteristic “collar-stud”appearance. Adjacent to larger ulcers there are often smaller aphtoid ulcers. BD is particularly charecterized by adjcent macroscopically normal-appearing mucosa. Multiple superficial ulcers located predominantly in the terminal ileum in Turkish patients differ from the single, large, deep ulcers with distinct border:1px solid #000;"MsoListParagraph" style="margin-left:24px;text-indent:0;mso-char-indent-count: 0"> 

4. 肠镜检查的注意事项

1、肠镜检查前,需服用泻药,排尽肠道内大便。服上药后如排出物含有粪便或粪水样液体,应及时告诉肠镜检查医护人员,以作进一步的肠道处理。

和爽(复方聚乙二醇电解质散),是用于大肠内窥镜检查和大肠手术前处置时的肠道内容物清除的常用药物。

配制方法: 将本品1大包内的三小袋药品全部溶解于水,搅拌均匀。规格Ⅰ(68.56 g/袋)配制成1升的溶液。规格Ⅱ(137.15 g/袋)配制成2升的溶液。

用法:大肠内窥镜检查前的处置: (1)检查当日给药:当日早餐禁食(可以饮水),预定检查时间大约4小时前给药。 (2)检查前日给药:前日晚餐后禁食(可以饮水),晚餐后1小时给药。前日的早餐、午餐应该吃残渣少的食物,晚餐应该吃不含固形食物的流食。 用量: 成人1次量约2-4升,以每1小时约1升的速度口服,在排出液变为透明液体时可结束给药;总给药量不能超过4升。或遵医嘱。

不良反应:据国外文献报道:在调查总病例11,866例中,有298例(2.51 %)出现了副作用,主要的副作用是:呕吐100件(0.84 %)、腹胀55件(0.45 %)、恶心54件(0.46 %)、冷感40件(0.34 %)、嗳气37件(0.31 %)等。另外,化验检查出现异常的有157例(1.32 %)224件,主要是尿酮体阳性28件(0.24 %)、AST升高22件(0.19 %)、ALT升高22件(0.19 %)、LDH升高16件(0.13 %)。

严重的副作用:

(1)休克、过敏样症状:有时引起休克、过敏样症状,所以要充分进行观察,出现颜面苍白、血压下降、呕吐、持续呕气、不舒服、眩晕、发冷、荨麻疹、呼吸困难、颜面浮肿等时要进行适当的处置。
(2)肠穿孔:因为有时引起肠穿孔,所以要充分进行观察,出现异常时要停止给药,进行适当的处置。

(3)低Na血症:由于呕吐,可引起低Na血症,有时出现意识障碍、痉挛等,所以,出现这样的症状时,要进行补充电解质等适当的处置。

2、为了便于进镜或看清肠腔的粘膜形态,医生有时需要向肠腔内注入少量空气以扩张或暴露肠腔,此时患者常感到腹胀,有解大便的感觉。另外,由于大肠弯曲迂回,专家介绍有时肠子的弯曲角度太大,或患者有腹部手术史,肠粘连,肠镜在通过时,患者会感到一些胀痛。这时最好作深呼吸,不要过度紧张,否则易发生肠痉挛,增加医生进镜的难度与风险,延长操作时间。

3、检查当日进无渣流质饮食或禁食,检查前2小时清洁洗肠,检查前半小时,安静休息。

4、检查时,病人先取左侧卧位,腹部放松,并曲膝。检查中按医生的要求更换体位。

5、检查中如有疼痛,立即向医生诉说,便于医生安全插镜。

6、检查后休息1—2天,如有剧烈腹痛、腹胀、便血等情况发生,应立即去医院就诊。

7、如进行活组织检查,术后3天内勿做剧烈活动。

8、有严重心脏病、心肺功能不全、严重高血压、急性腹泻、严重溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病、腹膜炎、妊娠、精神病,腹部曾多次手术且有明显粘连者禁止做此项检查。

9、检查平均约需要15分钟左右,有时因个体差异,或大肠有异常情况,检查时间可能会稍长一些。

(编辑整理:陈永)

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发表于:2016-06-26 12:11

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