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驳针灸对腰痛无效妄谈

发表者:陈永 人已读

陈永 王光义

复旦大学附属华东医院,免疫风湿科 200040复旦大学附属华东医院免疫风湿科陈永

贵州医科大学附属医院,针灸推拿科 550001

摘要:针灸学是科学的一部分,是医学学科里的绚丽花朵。针灸治疗腰部疼痛证据确凿。最近认为针灸治疗腰痛无效一说是罔顾事实的无稽之谈。笔者从患者及自身针灸治疗体会,和临床研究、基础研究举例阐述针灸治疗腰痛的证据。反驳媒体针灸对腰痛无效的论断,防止以讹传讹。

关键词:针灸;腰痛;媒体;循证医学

Argumentation on acupuncture is ineffective for back pain

Chen YongWang GuangyiYang Hong

Rheumatologic Department, Huadong Hospital, Fudan University , Shanghai China 200040

Acupuncture Department, Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Guiyang China 550001

AbstractAcupuncture is a part of nature science, and a florid flower in medical subjects. Acupuncture is evidence-based medicine. The recent declaration of acupuncture is ineffective for back pain should be a highly irresponsible and unfounded accusation in disregard of the facts. This article expressed the author’s experience on acupuncture treatment effectiveness, and selected some clinical and basic researches on acupuncture for back pain so as to argue with the false statement by media to stop the incorrect information.

Key Wordsacupuncture; back pain; media; evidence-based medicine

文章快照.png

 

基金资助:全国名老中医传承项目(2014

作者:陈永,博士研究生,研究方向:整合医学干预风湿免疫病,email417033196@qq.com

通讯作者:王光义,研究生导师,教授,email: guangyi62@126.com

2016325日,英国国民健康保险服务系统(National Health ServiceNHS)发布新闻题为《专家认为运动是最好的治疗腰痛方法,NHS丢弃针灸治疗腰痛的方式》一文,并声称:需要通过官方立法,不再为腰痛患者开具针灸处方;推荐运动包括伸展、瑜伽和有氧运动;腰痛新指南中不再推荐扑热息痛。次日,国内颇具影响力的医学界手机媒体翻译该文并发表《针灸对下腰部疼痛无效》一文。

针灸来源我中国,以《黄帝内经》为文字记载已有2500年历史。目前流传至世界120个国家广泛使用[1]1972年尼克松总统访华时,随行记者James Reston因急性阑尾炎术后采用针灸镇痛治疗有效,在《纽约时报》进行报导,随后掀起经久不衰的美国针灸热1997年,美国国家卫生研究院(National Institutes of HealthNIH)专家共识声明:尽管(彼时)研究存在一定不足,但针灸在术后恶心、呕吐、牙痛等疾病中疗效满意,在中风康复、头痛、月经紊乱、网球肘、纤维肌痛、肌筋膜痛、骨痛、腰痛、腕管综合症、哮喘作为疗效认可的补充和替代。其标志着NIH对针灸说“Yes”[2]。历经几代华人针灸医师努力,针灸纳入美国、澳大利亚、德国、日本等多个国家医保体系[3, 4] 

韩国学者Jun-Hwan L对针灸治疗下腰部疼痛的临床研究作系统性回顾分析,发现目前临床证据足以证明针灸对改善急性腰痛症状和缓解疼痛比其他治疗更有效[5]。笔者认为NHS这一则新闻是利益驱动的罔顾事实报道,不符合其人民需求,糟践人类文明。国内医学界专业媒体不经证实便进行翻译报道,人云亦云,不尊重科学,严重伤害全球针灸界医师及针灸爱好者感情。笔者从个人临床感受、当前临床报导、以及基础研究等层面对针灸治疗腰痛无效论进行摆事实、讲道理进行严厉反驳。

1 医生患者言论

“Starting acupuncture was one of the best things I ever did for myself. It has helped me physically, emotionally, and spiritually. A good acupuncturist treats the whole person, not just the physical symptoms. I can't say enough good things about it. I started acupuncture due to chronic back pain that would not respond to medication. I also had chronic constipation, anxiety, and just felt awful overall. Acupuncture, in conjunction with chiropractic, has completely helped me turn my life around.(接受针灸治疗是我人生中最好的一件事。针灸对我的生理、心理和精神上都有裨益。一位好的针灸医生把你当作一个整体,而不是只看到症状。对针灸的赞美难于言表。我因慢性腰痛药物治疗无效接受针灸治疗。我还有慢性便秘、焦虑,总体感觉非常糟糕。针灸,配合整脊治疗,彻底改变了我的命运。)” ——某个患者在http://www.medhelp.org/的言论。

哈佛大学附属马赛诸塞州综合医院(Harvard-affiliated Massachusetts General Hospital)疼痛麻醉学专家Lucy Chen医生说:我认为针灸治疗的益处是明确的,相对于药物,针灸潜在的副作用小(I think the benefit of acupuncture is clear, and the complications and potential adverse effects of acupuncture are low compared with medication)。”——来自哈佛大学医学院网站《Acupuncture is worth a try for chronic pain(针灸治疗慢性疼痛值得一试)》。

如果针灸无效,那么每天上千人去东直门医院做针灸治疗的这些病人是疯子是傻子?”­­——鄢良,中国中医科学院中医药科技合作中心主任。

一般而言,进行学术反驳,常常要依据循证医学。时至今日,针灸的有效性已经不再缺乏循证医学证据,并且相关研究不断的深入[6]。上海电视台纪实频道《风言锋语》栏目中,无论鄢良博士如何解释针灸的循证医学证据,就差把相关研究下载打印给方舟子,然而方总是置若罔闻。大环境也是一样,把针灸的循证医学放在反对者的眼前,其还是眯着眼睛问:证据呢?当然循证医学明显存在不适合针灸临床研究之处。例如治疗腰痛的委中穴、肾俞穴、大肠俞穴等穴位单用还是配伍使用?辨证论治家用百会、大椎还是足三里?被研究一只回避的补泻手法是否要作为一个变量?樊代明教授在《医学发展考》中说:中医有自己的理论和标准,若按照西医来判断中医就像打乒乓球时用打篮球的标准来评判。[7]

2 也谈针灸古籍

从汉字慢慢形成的岁月开始,中国人的祖先就迫不及待地把针灸治疗经验保留给后人。中医古籍《黄帝内经》就腰痛这一常见病有专门章节,《素问·刺腰痛篇》。《素问·刺腰痛》有“刺解脉,在都中结络如黍米,刺之血射以黑,见赤血而已”。《灵枢·杂病》:“腰痛,痛上寒,取足太阳阳明。痛上热,取足厥阴。不可以俯仰,取足少阳。中热而喘,取足少阴胭中血络。”《素问·缪刺论》:邪客于足太阴之络,令人腰痛,引少腹控月少,不可以仰息,刺腰尻之解,两胂之上,以月死生为痏数,发针立已。左刺右,右刺左。有些专家会和病人说:现在科技发达,腰椎病微创消融术、品种繁多的临床药物等,几千年前科技不发达,针灸治疗效果不好­——当今医学有让腰痛立已就是立竿见影马上不痛的治疗方法吗?

针灸学治疗腰痛病的古籍文献浩如烟海。在笔者最初采用针灸治病时,也内心担心疗效不好,可是事实是治疗结果一次次打消了我的顾虑。我们的祖先,把宝贵的医学经验刻在石头上、竹简里,写在丝绸中,花费财力物力,并无分毫科研经费,会留一些不痛不痒的遗产给后人,来骗自己后代?他们想留给后人的是毕生的心血。相反,倒是现代研究的药物,常常数据伪造,垃圾刊物扎堆。

3 临床研究举例

吴材林[8]以针刺为主治疗腰椎病306例,其中治愈203例(66.3%),好转100例,无效3例,总有效率99%。李安洪等[9]观察针灸配合梅特兰手法(特殊推拿手法)治疗248例腰椎间盘突出症(血瘀证)与针灸配合常规推拿手法进行治疗治疗对比,两组总有效率分别为 80.5%72.8% 。在德国一项随机、安慰剂对照的临床研究中,对非放射性腰痛6个月以上的患者131例进行了随机分组,对照组(只进行物理治疗)、针灸组和伪针灸组(在物理治疗基础上行20次针灸和伪针灸),并随访9个月;研究结果显示在疼痛强度、疼痛相关残疾、心理压力等方面,针灸显示相对于物理治疗及伪针灸治疗更为优秀的结果[10]Andrew J. Vickers[11]参与的一项国际研究分析了29个针灸治疗腰痛的随机对照研究,分析纳入患者17922人,结果表明接受了针灸与接受伪针灸或无治疗的患者对比,疼痛得到了有效控制(P<0.001),总体而言可以缓解疼痛50%以上。并认为针灸治疗慢性疼痛有效,是一个合理的选择。熊俊等[12]对热敏灸(江西中医药大学陈日新教授发明一项原始创新的艾灸技术)治疗腰椎间盘突出症进行了系统性评价,研究纳入的5篇临床随机对照共406例患者,发现热敏灸技术治疗腰椎病优于传统针灸治疗以及单纯西药治疗,明显提高了治疗效果

多年以来大量的研究表明针灸对腰部慢性疼痛有效。为什么中国的报导有效率总是高于国外呢?或者不同的学者报导不尽相同呢?除了观察偏倚的因素,笔者认为主要是针灸技术的差异。记得本科时,贵阳医学院微生物教研室王和教授津津研究前列腺炎。其他单位从前列腺液培养细菌、真菌、支原体培养不出来,他能够培养出来,从而大大提高前列腺炎的治疗效果。王和教授说,培养微生物就好比做菜,材料都是一样的,但是不同师傅做出来的口味不一样。针灸及其疗效又何尝不是这样!笔者曾参加2014WFAS在休斯顿举办的针灸和整合医学学术会,看到针灸在美国是这么操作的:拿住管针,轻轻一弹进入皮下,稍作拧转进入肌层,留针15-20min,结束。没有仍和补泻手法、甚至连得气感都微弱。我认为针灸疗效发挥不足1/10,如此还让美国人乐此不疲,那如果技术更成熟一点呢?曾经拜访上海一位民间针灸医师叫赵天才,这个80多岁老人是这样针灸的:每一位患者大椎穴必取(一不小心又漏了玄机),进针后右手捏着针柄,左手对针身进行大幅度晃动,他自称此为爆炸针法,每一个女患者都是哭的,每一个男患者都是尖叫的。患者每日200余,门庭若市。针灸是个技术活,不同的人相同的材料做出来的菜口味可以天地之别。所谓疗效不好,常常是技不如人。

4 针灸镇痛基础研究举例

一切的恐惧,常常来源于陌生;而当了解一个事物,不再陌生,即可以消除恐惧,甚则亲密。我们会说针灸神奇神秘[13],但这并不是描述针灸的褒义说辞。所谓科学,即是人类在生产劳动过程中经验的结晶。1903年以前人类能够上天是神话,1543年以前太阳绕着地球转是科学。而今众多学者,尤其是韩济生教授,通过人体和动物实验,在针灸镇痛的机制方面有了大量的研究。

较早的研究显示不同频率的电针可对大脑内神经肽的合成和释放产生不同影响。阿片μ受体拮抗剂或抗血清抗内啡肽可阻断2 Hz电针诱导的镇痛作用。[14]。研究还发现针灸可以显著地增加机体内源性内啡肽水平,这一效应可以被阿片受体拮抗剂纳诺酮阻断[15]。针灸治疗后,体液因子释放进入脑脊液介导针灸镇痛作用。研究者将接受针灸处理的兔脑脊液注入普通兔,普通兔因此痛阈值增高证实这一概念[16]。针灸可以影响神经递质如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺的产生及释放[17] 近来N Goldman研究团队在Nature发表研究,他们发现小鼠针灸后具有镇痛效应的神经递质腺苷A1受体释放增多[18]。王光义等[19]采用太乙神针(针灸技术的一种)对类风湿关节炎大鼠模型进行治疗,发现针灸可显著降低血清中TNF-a以及可溶性CD4CD8细胞含量,达到抑制类风湿关节炎关节肿胀的效果。

5 结论与展望

2011年,来自美国某医院的检验科Susanna到广州复大肿瘤医院寻求乳腺癌的替代治疗方案。说来也巧,她同时患有严重腰椎病伴坐骨神经痛,经过委中穴放血治疗后,得到了药物从未带给她的轻松。她从诊断乳腺原位癌经过手术放化疗,还是在2年时间进展为晚期乳腺癌。聊天中,她向我透露为什么不继续留在自己的国家治疗癌症。她认为,美国的抗癌药物,在研发完成(而非成功)后,为了获取利益,进行生产销售,而事实是那些听起来非常有效的抗癌药物效果,其实是利益驱动下非常不可信的研究数据。知道这个内幕的科学家何止一个Susanna。谎言偷了真实的衣服,人们喜欢美丽的谎言,难以相信赤裸的真实。为什么针灸治疗腰痛相对于其他疾病会被部分医生接受?因为临床医师只是在对其实在束手无策时才去推荐,觉得效果还不错。可事实是,针灸的适应症非常广泛。临床疾病谱基本以西医为指南,何尝给过其他机会给针灸去一试手脚?针灸适应症似乎只剩下现代医学无力完全战领的领域&shy;——颈肩腰腿痛。NHS不知什么时候又对报销这一部分医疗开销起了异议,难道是在英国选择针灸人群增加了医疗保险开销?作为国内颇受关注的医学界手机传媒对针灸对腰痛治疗无效一说不经过考察便进行人云亦云的扩散,毫无学问、求是精神可言。2014年笔者与医学界创办人有过一面,此人言语间透露对针灸固执的成见。

1955年毛泽东主席在一个宴会场合说:你们不要以为针灸是土东西。针灸不是土东西,针灸是科学的,将来世界各国都要用它。在一项回顾性研究中,美国腰痛住院患者中有25.7%的患者接受针灸治疗[20]。而在中国已经远远达不到这个比值。猜测这些患者常常不是管床医师推荐会诊的,而常常是患者自愿要求的。如果针灸对腰痛无效,就像鄢良博士反问方舟子的那样,这些病人是疯子是傻子?2012年,太湖文化论坛期间,笔者与物理学诺贝尔奖得主George Fitzgerald Smoot有过一次简短交流。我提及,针灸是替代医学……”,曾在大学选修针灸学的George当即说:针灸并非替代医学,针灸、包括中医是主流医学,现代医学才是替代医学。这个话正中下怀,但如果是我说,那必是大言不惭,但出自George之口即是预言。笔者提及观点:自然医学(包括针灸)确实是主流医学,她像我们需要大米饭和水一样,维持我们日常生活的是大米饭和淡水,不是每天吃鲍鱼。而现代医学常常是鲍鱼,不该是天天吃,可是目前我们却当作主流。

参考文献

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发表于:2016-12-28 23:26

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